甲状腺的超声检查.ppt
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1、甲状腺的超声检查,特诊科 苏宁,甲状腺超声,1、解剖与生理 2、检查方法及正常声像图 3、病理声像图,重点是结节的诊断和鉴别诊断,甲状腺解剖,甲状腺的血供,甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉 甲状腺上动脉-来自颈外动脉起始部 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干,从下级的背侧进入 频谱 最大流速15-45 cm/s 低阻 RI 0.5-0.6,甲状腺的生理,甲状腺激素(T3,、T4 ) T3、T4与甲状腺球蛋白结合,贮存在甲状腺滤泡的胶体中; 经蛋白水解酶作用释放入血,血液中T3占10%, T4占90%,T3生理作用较T4高45倍. 影响能量代谢和物质代谢。 甲亢:代谢增强,消瘦、多汗、心率快
2、; 甲低:代谢降低,水积蓄,粘液水肿。,检查方法、正常声像图,体位: 卧位、头部后仰,充分暴露颈前区和颈侧区 方法: 甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查,以及两颈侧区淋巴结的检查 正常参考值: 上下径40-55mm 横径20-25mm 前后径10-15mm 峡部的前后径4mm,检查目的,就诊原因:颈前部肿大、声嘶、疼痛等 检查目的: (1) 确定有无异常。 (2) 发现微小病灶。 (3) 确定颈部肿物是否位于甲状腺内。 (4) 确定肿物大小和囊实性,单发/多发。 (5) 判断肿瘤良恶性(内部、边界、血流、淋巴结)。 (6) 随访甲状腺疾病的治疗效果。,检查内容,甲状腺: 大小,形
3、态,回声,血流; 有无结节,物理诊断(囊性、实性、混合性); 推断(良恶性?临床,病理); 鉴别:是否来自甲状腺。 颈部是否有肿大淋巴结 有,判断是否来自同侧甲状腺病变,特别是甲状腺癌,甲状腺超声检查病理声像图,甲状腺肿大, 毒性甲状腺肿(甲亢) 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎,毒性甲状腺肿(甲亢),毒性甲状腺肿(Graves病,原发性甲状腺功能亢进) 年轻女性多见 临床表现:眼球后肌肉水肿肥大,突眼。 超声检查: 甲状腺弥漫性、均匀性增大(2-3倍) 内部回声正常,稍强,稍低 小血管增多、扩张,流速加快,“火海征”。,毒性甲状腺肿(甲亢),声像图,单纯性甲状腺肿,病因常为缺碘
4、导致甲状腺代偿性增大。 超声检查: 甲状腺弥漫性、均匀性增大; 甲状腺内滤泡高度扩张,充满大量胶质,呈弥漫、壁薄、多发性无回声小结、小暗区 血流信号不增加。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿缺碘引起,女性较多。 表现为甲状腺肿大、增生,病程长,增生、复旧交替,多个增生结节,结节间条状纤维间隔。 超声检查:两侧叶增大,不对称,多发性大小不等结节,结节回声强弱、大小不等,严重者不能显示正常甲状腺实质;结节周围血流信号无特异性变化。,下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块,甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富,下图为结节性甲状腺肿病例,超声可见甲状腺有强回
5、声结节、低回声结节和以囊性为主的混合性结节,甲状腺囊性病变,单纯性囊肿 少见 与其他部位囊肿相同,超声检查无回声、壁薄 后壁回声增强,里面呈无回声暗区。见右图。 甲状腺囊腺瘤 甲状腺腺瘤囊性变 结甲肿囊性变。 鉴别:甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别,甲舌囊肿,先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置,此段路径为一中空管道,称为甲状舌骨管道,之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁,在前颈中线形成一囊肿,称为甲状舌骨囊肿。 位置:舌骨水平颈中线,或中线左侧或右侧。 临床表现:无痛性肿块,随吞咽上下活动。 治疗:外科手术为主。 超声检查: 包块跟舌骨关系 密切,在舌骨平面 见右图,
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