腰椎病的护理查房.ppt
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1、腰椎间盘突出症护理查房,提纲,1.相关知识 2.病例介绍 3.康复治疗 4.护理诊断 5.护理措施 6.护理目标 7.康复措施 8.效果评价,腰椎病的知识,定义:是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出,刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为2550岁男性多于女性,临床表现多在腰45与腰5骶1间隙,腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因,病因,1.椎间盘退行性病变 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠,常见的诱发因素,1.负压增高 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 2.腰姿不当 当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 3.突然负重
2、 在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。 4.腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使己退变的髓核突出。 5.职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出,脊柱解剖知识:骨骼,脊柱胸腰部是由12个胸椎5个腰椎组成,椎骨,椎体 椎弓 椎弓根 椎弓板 椎间孔 椎孔 椎管 上关节突 下关节突,临床表现,1. 局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻,站立则加剧 2.神经系统损伤的表现:感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼 3.腰部活动受限:代偿性腰椎侧突畸形,腰部活动以前屈功能受限最明显 4.运动障碍:如坐位是患肢
3、不能盘腿,行走时患肢不能像健侧一样足尖向前,体征,1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛,可出现腰部强直 ,生理前凸消失,腰椎侧弯。 2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛 ,并伴有下肢放射痛 3.直腿抬高试验及加强试验阳性,即让病人仰卧,膝盖伸直被动抬高患侧下肢至2040度时则发生坐骨神经痛,为直腿抬高试验阳性。 4.感觉、腱反射异常,肌力下降。常见腰5神经根受损,小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退,足趾被伸力减弱。骶1神经根受损时,外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱,踝反射减弱或消失,中医分型,1.寒湿腰痛 2.湿热腰痛 3.瘀血腰痛 4.肾虚腰痛,病史介绍,患者覃瑞文,72岁,于2014年3
4、月25日入院。测T36.4 P82次分 P18次/分 BP13668mmHg 主诉:反复腰部疼痛2年多,加重伴右下肢疼痛1月, 体检:腰部两侧肌肉触之僵硬,L3S1棘突压痛,左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳,专科情况,1、感觉:下腹部皮肤轻触觉较正常敏感 2、疼痛:患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛,躯干前屈及后伸至末端时,下腰部出现明显酸胀痛,辅助检查,心电图示:窦性心率 正常 CT结果提示:腰3/4、4/5椎间盘突出 于其各项检查正常,入院诊断,中医诊断: 腰痛(淤血阻络) 西医诊断: 腰椎间盘突出症,康复治疗,运动:关节松动训练,牵伸技术,步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练
5、等 OT:作业疗法,劳动能力训练,家务劳动训练等 中医:普通针刺,电针,拔火罐。 理疗:低频脉冲,中频脉冲。 临床:缓解疼痛,营养神经,护理诊断,1.疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关 2.躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3.知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识,护理目标,病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理;获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识,护理措施,一般护理: 1.体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解,带腰围下床活动 三个月内不作弯腰持物活动。 2.饮食 指导病人进食易消化、易吸收的食物。 3.心理护理 了解病人的心理活动,给予解释和安慰,解除焦虑和顾虑



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