大疱性类天疱疮的护理.ppt
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1、大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮患者的护理患者的护理主讲人:刘主讲人:刘 静静 时时 间:间:2016年年1月月12日日主要内容主要内容护护 理理 措措 施施 4概概 述述 1临临 床床 表表 现现2专科会诊意见专科会诊意见32 2总总 结结 5一、概一、概 述述 1.定义:定义: 大疱性类天疱疮(大疱性类天疱疮(Bullous pemphigoid,BP): 是最常是最常见的表皮下自身免疫性大疱病,它以皮肤或粘膜处紧张性的见的表皮下自身免疫性大疱病,它以皮肤或粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。大疱或糜烂为特征。3 3 2.流行病学:流行病学: 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免天疱疮
2、和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免疫性大疱病,具有慢性、复发性和严重性等特点,如不及时疫性大疱病,具有慢性、复发性和严重性等特点,如不及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为()治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为()/10万,类天疱疮万,类天疱疮的年发病率为的年发病率为1/10万。万。4二、临床表现二、临床表现 1. 1.红斑水肿型类红斑水肿型类天疱疮天疱疮 2. 2.脂溢性类天脂溢性类天疱疮疱疮4.4.结节性类天结节性类天疱疮疱疮3.3.增殖性类天增殖性类天疱疮疱疮常常见见分分型型(一)临床分型(一)临床分型5 1. 1.损害对称发生,水疱常见于颈部、损害对称发生,水疱常见于颈部、腋窝
3、、腹股沟、大腿内侧和上腹部;腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部; 2. 2.水疱可随病情发展出现血疱、糜水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂,水疱成群发生时,类似疱烂、结痂,水疱成群发生时,类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大,疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大,直径最大可达直径最大可达7cm7cm。 二、临床表现二、临床表现(二)典型症状和体征(二)典型症状和体征6二、临床表现二、临床表现(二)典型症状与体征(二)典型症状与体征 3. 3.水疱破溃后如无继发感染,常很快结痂。糜烂面愈合水疱破溃后如无继发感染,常很快结痂。糜烂面愈合较快。痂脱落后常有色素沉着,偶见萎缩瘢痕,有时合并较快。痂脱落后常有色
4、素沉着,偶见萎缩瘢痕,有时合并粟丘疹。粟丘疹。 4. 4.黏膜损害发生于约黏膜损害发生于约20%20%30%30%的患者,为界限清楚的糜的患者,为界限清楚的糜烂,主要为口腔黏膜,咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。烂,主要为口腔黏膜,咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。 5. 5.尼氏征常阴性。尼氏征常阴性。7 尼氏征(尼氏征( Nikolsky ):):又称棘层细胞松解现象检查法,是又称棘层细胞松解现象检查法,是皮肤科常用的体格检查方法之一,具体表现如下:皮肤科常用的体格检查方法之一,具体表现如下: (1)牵扯患者破损的水疱壁,尼氏征阳性者可将角质层剥离牵扯患者破损的水疱壁,尼氏征阳性者可将角质层剥
5、离相当长的一段距离,甚至包括看来是正常的皮肤。相当长的一段距离,甚至包括看来是正常的皮肤。 (2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时,尼氏征阳性者推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时,尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉,而露出糜烂面。角质层很容易被擦掉,而露出糜烂面。 (3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时,尼氏征推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时,尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。阳性者很多部位的角质层也可被剥离。 (4)以手指加压在水疱上,尼氏征阳性者可见到水疱内容物以手指加压在水疱上,尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。随表皮隆起而向周围扩散。 (5)在口腔
6、内,用舌添及粘膜,可使外观正常的粘膜表层脱在口腔内,用舌添及粘膜,可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。落或撕去。二、临床表现二、临床表现8三、专科会诊意见三、专科会诊意见 (一)(一)皮肤科皮肤科 1. 1.护士在为患者做护理时戴手套,但避免橡胶手套;测护士在为患者做护理时戴手套,但避免橡胶手套;测血压时用纱布包裹;留置针要避开皮肤损伤部位,用多功能血压时用纱布包裹;留置针要避开皮肤损伤部位,用多功能带固定,少用胶布;按时给患者翻身,翻身时用无菌垫,尽带固定,少用胶布;按时给患者翻身,翻身时用无菌垫,尽量让病人自己动;男性患者,用丁字带托起阴囊;量让病人自己动;男性患者,用丁字带托起阴囊; 2.
7、 2.使用无菌床上用品,严重者使用无菌纱垫使用无菌床上用品,严重者使用无菌纱垫6-86-8层;用无层;用无菌垫垫起患者足跟;菌垫垫起患者足跟; 3. 3.加强营养,加强营养,以温热饮食为主,以温热饮食为主,鼓励病人多下床活动;鼓励病人多下床活动;9(二)烧伤科(二)烧伤科 1. 1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣,戴无菌手套;大面积损伤患者家属也需穿隔离衣,戴无菌手套; 2. 2.用烤灯照射,特别是腋窝等部位,保持干燥;用烤灯照射,特别是腋窝等部位,保持干燥; 3. 3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤;一次性护理垫不要直接接触患者皮肤; 4.3% 4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。的硼酸湿敷、
8、干燥、收敛。三、专科会诊意见三、专科会诊意见 4.4.注意预防继发感染:清洁病人的手及手指甲,必要注意预防继发感染:清洁病人的手及手指甲,必要时带手套;禁止患者及家属用手乱摸伤口;伤口要暴露,时带手套;禁止患者及家属用手乱摸伤口;伤口要暴露,炉甘石抹在没有皮肤损害的地方;炉甘石抹在没有皮肤损害的地方; 5. 5.外用止痛药:用利多卡因外用止痛药:用利多卡因,1:20,1:20稀释液。稀释液。10 1. 1.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食,增强抵抗给与高热量、高蛋白、高维生素饮食,增强抵抗力;不能经口进食者给予鼻饲饮食;力;不能经口进食者给予鼻饲饮食; 2. 2.保持并使空气清新,清洁,室温控
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