肝郁与抑郁-希德讲课.ppt

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1、3抑郁状态下34567一级10家二级7家三级6家7448例筛查工具一般健康问卷（GHQ-12）分层随机确定每家医院抽取样本数门 诊l内 科l中医科沈阳23家综合医院7内 科48.3%（29/60）中医科阳性率75.0%（42/56）调查工具：HADSAS、SDS中医：56例内科：60例中医科住院患者自贡2家三甲医院891神经递质：是在神经细胞间传递信息的化学物质传递速度快、作用强、选择性高101.每天大多数时间存在心境抑郁；2.明显的丧失兴趣或乐趣；121314抑郁症引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗干预率则更低 大多数躯体疾病伴发的抑郁症被医生忽视大多数抑郁症状未引起患者及家属的重视

2、上海21远低于国外水平15个不同国家或地区内科医生55.6抑郁症识别率低1516据统计，在西方，疲劳是人们前往医院就诊的五大原因之一。疲劳常见原因：u甲状腺机能减退症：伴健忘、畏寒、体重增加、便秘等；u甲状腺机能亢进症：伴怕热、多汗、体重下降、腹泻等；u糖尿病：常主诉疲乏，伴多饮、多尿、消瘦等；u慢性肝病：如肝炎、肝硬化等，常伴肝功异常；u恶性肿瘤：可能以疲乏为主诉就诊；u脑垂体瘤：疲倦、怕冷等1718主诉主诉% %胸闷58.1心慌54.8乏力45.4 头昏 38.7尿频38.7头痛35.5胸痛32.3主诉主诉% %疲乏90.0疼痛89.0胃肠道/心血管症状87.019202122232424

3、2526n迄今尚无公认的特异性的生物学指标国际标准（ICD- 10）美国标准（DSM- V）中国标准（CCMD3）抑郁自评量表抑郁自评量表10.我无缘无故地感到疲乏11.我的头脑没有平常清楚 焦虑自评量表焦虑自评量表3.我容易心里烦乱或觉得惊恐7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间1234u粗分：最少20分，最多80分u上限为41分，42分说明你有抑郁/焦虑症状u分值越高，抑郁症状/焦虑症状越严重 心理科：计算机多项测量诊断系统（科间会诊-检查）2829医院焦虑医院焦虑/ /抑郁量表（抑郁量表（HADHAD）根 本 没 有 0有 时 1大 多数时

4、 候 2几乎所有时候 330l 19751975年编制年编制l 9 09 0 个 项 目个 项 目1.躯体化 2.强迫症状3.人际关系敏感4.抑郁 5.焦虑6.敌对7.恐怖8.偏执9.精神病性10.其他包括感觉、情感、包括感觉、情感、思维、意识、行为思维、意识、行为直至生活习惯、人直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠际关系、饮食睡眠等多方面的情况等多方面的情况没有很轻中度偏重严重12345总分总分 阳性项目数阳性项目数因子分因子分9090个项目评分之和，能反映其病情严重程度个项目评分之和，能反映其病情严重程度9090题中，单项分题中，单项分2 2的项目数的项目数各因子的平均分，共各因子的平均分，共

5、1010个因子，每一因子反映某一方面的情况个因子，每一因子反映某一方面的情况 筛查阳性标准：总分总分160160分分阳性项目数阳性项目数43 43 任一因子分任一因子分2 2分分3132目目 标标治疗目的治疗目的A. A. 最大限度减少病残率和自杀率最大限度减少病残率和自杀率B. B. 减少复发风险减少复发风险C. C. 提高生存质量提高生存质量D. D. 恢复社会功能恢复社会功能E. E. 达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失治治 疗疗轻度抑郁: 心理社会干预：支持性心理疗法，短期精神动力学心理 治疗，认知疗法和行为疗法轻度抑郁 单纯抗抑郁药中重度抑郁

6、 抗抑郁药 + 心理社会干预(心理疗法包括行为认知疗法、 人际关系疗法、婚姻和家庭疗法)，必要时电休克治疗333334突触间隙递质作用于突触后膜受体NE5-HTNE5-HT15-HT25-HT3SSRIs-+SNRIs+NaSSA米氮平 +-作用及副作用抗抑郁抗抑郁抗焦虑激越不安性功能障碍恶心呕吐 头痛3536突触间隙递质作用于突触后膜受体NE5-HTNE5-HT15-HT25-HT3SSRIs-+SNRIs+NaSSA米氮平 +-抗抑郁抗抑郁抗焦虑激越不安性功能障碍恶心呕吐 头痛37u 联合希德：联合希德：10mg/10mg/次，次，23次次/日日u 使使SSRI/SNRISSRI/SNRI尽早产生疗效尽早产生疗效 u 减轻减轻SSRI/SNRISSRI/SNRI的副作用的副作用 减少恶心、呕吐的发生减少性功能障碍的发生u 增强抗抑郁药的疗效（抗抑郁及抗焦虑）增强抗抑郁药的疗效（抗抑郁及抗焦虑）38白居易烦冤寝不得夏夜长于秋39404141424343444546474849