孕妇心脏骤停处理.ppt

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1、孕妇心脏骤停处理 湘潭市妇幼保健院杨湘云 心脏骤停 心脏骤停 SCA 是指突发的心脏电活动异常 导致有效脉搏和血压丧失 可发生在任何时间 任何地点 任何人员 最常见的病因是室颤 孕妇 脉搏消失 孕产妇心脏骤停 基础生命支持流程 1 无反应 没有呼吸或者呼吸不正常 子宫平脐孔或高于脐孔以上2 启动应急反应系统基础生命支持团队的响应 至少三个成员 抢救车高级心血管生命支持团队的响应 产科高级复苏团队的启动第二反应者 及时取得和使用自动体外除颤仪 AED 基础生命支持流程 3 检查脉搏 时间小于10秒钟4 确认有脉搏 使用球囊面罩 每5 6秒通气一次每2分钟检查脉搏一次5 没有脉搏或不能确定 记录时

2、间 开始高质量的胸外按压6 取得AED 基础生命支持流程 7 进行合适的气道管理8 持续进行人工子宫左侧移位9 可电击心律 给予电击一次 电击后继续高质量的CPR 每2分钟检查一次心律10 不可电击心律 继续高质量的CPR 每2分钟检查一次脉搏 若仍未不可电击心律 且为无脉性电活动 PEA 考虑液体复苏 妊娠期胸外按压 使用硬的按压板患者体位按压部位 按压频率 按压深度电击前按压中断 10秒每次按压保证胸廓完全回弹尽量减少中断进行持续的人工子宫左侧移位 妊娠期胸外按压体位 妊娠期恰当的气道管理 开放气道方法 注意不要压迫病人的颈前颌下软组织 以免压迫气道 疑似有颈椎损伤的病人不适合仰头举下颏法

3、 要用拉颌法 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 妊娠期恰当的气道管理 使用100 纯氧 氧流量 15L min避免过度通气 人工呼吸要点 捏 捏鼻子看 看胸廓是否有起伏 目标 正常吸气 潮气量800 1200ml 每次吹气1秒以上 5 6秒1次 共2次如已建立高级气道 且二人CPR则8至10次 分 潮气量6 7ml kg间歇期要放开口鼻 捏 吹 看 人工呼吸要点 球囊 活瓣 面罩装置人工呼吸 用双E C手法固定面罩 确保密封 每次通气1秒 按压通气比30 2 每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内 若无 重新打开气道 重新放置和密封面罩可考虑使用口咽通气道 电除颤 推荐自动除

4、颤器 AED 是否存在可除颤心律 室性心动过速 室颤 除颤能量 双向波200J 推荐自动除颤器 AED 电除颤 胎儿监护 如果正在使用外部胎儿监护仪 电击和准备剖宫产前应该先停用 母亲 胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心脏除颤 孕妇心脏停搏的处理是关键 胎儿监测不是必须的 且可能分散或延迟孕妇心肺复苏 CPR 的准备和胎儿分娩 如果复苏几分钟后没有恢复自主循环 目前建议 不管胎心如何 马上娩出胎儿 1 基础生命支持复苏进行中 高质量的胸外按压 按需除颤 监测CPR质量2 孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达3 进行心脏骤停病因分析4 母亲干预5 合适气道管理 预判困难气道 选择有经验的插管医生 高级心

5、血管生命支持流程 高级心血管生命支持流程 6 建立隔上静脉通路7 给予高级心血管复苏中经典的复苏药物以及剂量评估是否存在低血容量 给予液体大量推注 若有指征 可予以输血8 如果病人正在静脉输注硫酸镁 立即停用 同时给予10 氯化钙10ml或10 葡萄糖酸钙30ml静脉注射或骨内注射 高级心血管生命支持流程 9 产科干预10 持续人工子宫左侧移位11 去除胎心监测12 准备紧急剖宫产13 新生儿科团队 准备新生儿处理14 有效复苏4分钟但未能恢复自主循环 考虑紧急剖宫产手术 孕产妇心脏骤停潜在病因 A麻醉意外及创伤B出血C心血管疾病D药物 孕产妇心脏骤停潜在病因 E栓塞F发热G非孕期心脏骤停一般

6、原因 5H5T H高血压 气道管理 继续基础生命支持的通气策略气管插管环甲膜穿刺气管切开 气道管理 避免气道损伤每分钟通气8 10次监测呼气末二氧化碳高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的中断选用6 0 7 0mm内径的气管插管 药物复苏 在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血流动力的情况下 在继续胸外按压和人工通气的同时 进行药物复苏 肾上腺素胺碘酮利多卡因 静脉通路 建立膈肌以上的静脉通道困难外周IV通路的指导 包括肱骨近端骨内通路 IO 超声辅助外周或中心静脉通路等供选方案 推荐膈上IV或IO通路 以避免腔静脉压迫产生潜在的有害作用 即刻剖宫产 就地准备即刻剖宫产4分钟内无自主循环恢复 立

7、即剖宫产1分钟内完成剖宫产美国心脏协会 AHA 建议 孕产妇心脏骤停后 应立即提供有效的胸外按压 并且在5分钟内 分娩大于20孕周的胎儿 即刻剖宫产 大多数情况下 分娩的时机比分娩的场所更重要当孕妇心脏停搏发生于分娩室 急诊科或ICU时 不推荐将心脏停搏患者转移至手术室转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压 延迟分娩强烈建议在心脏停搏发生的场所进行PMCD或手术阴道分娩 而不是将患者转移至最近的手术室 心肺复苏不间断 继续正确体外心脏按压 监测心肺复苏质量 如果 DBP 20mmHg ETCO2 10mmHg 需要改善心肺复苏效果重复 胸外按压 除颤 每二分钟 药物 直到自主循环恢复 心肺复苏有效的指征和何时终止 指征 眼球活动 手脚抽搐 开始呻吟等双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复面色转为红润甲床转为红润 方法 要点检查呼吸和脉搏时间10s 前5s检查呼吸 后5s检查脉搏和观察循环征象 何时终止 在现场心肺复苏坚持连续进行 抢救中不轻易做出停止复苏的决定自主呼吸及心跳恢复有确凿证据表明患者已死亡 第一反应系统 有充分的人员对发生心脏骤停的妊娠患者进行快速地反应 处置 并且配备完整的团队人员准确地实施孕产妇心脏骤停的抢救方案 团队中每个人分工明确 抢救过程中应该思考发生心脏骤停的原因 心脏骤停的救治和护理等 专人记录 谢谢