肱骨髁上骨折82408.ppt
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1、第四节肱骨髁上骨折 肱骨远端骨折 教学目的 熟悉肱骨髁上骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解肱骨髁上的解剖 病因病理 无论技术与内植物多先进 肱骨远端骨折仍旧面临着挑战 损伤常常包括关节内的粉碎性骨折 且很多发生在有骨质疏松的老年患者身上 关节功能常常因为僵直 疼痛和无力而减弱 这种骨折愈合后很少有 正常 的肘关节 概述 肱骨髁上骨折 多见于儿童 男多于女 左多于右骨折部位的形态结构 力学上弱点肱骨髁上的前倾角 携带角的临床意义认识肘部的神经血管关于骨折的预后 肱骨髁上 肱骨髁上骨折 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点 形态上 由园柱形转变成三棱扁平形 松质骨 皮质骨 力学上的薄弱点 肱骨髁上骨
2、折 肱骨髁上骨折 前倾角测量 骨折整复的标准 影响屈肘的角度 携带角男5 10 女10 15 肱骨髁上骨折 携带角 携带角X线测量 肱骨髁上骨折 肘内翻畸形 携带角男5 10 女10 15 携带角 骨折近端易损伤AV 肱骨髁上骨折 肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过 桡神经通过肘窝前外方并分成深 浅两支进入前臂 故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤而合并血管 神经损伤 病因病机 多因间接暴力所致 如爬高墙 攀树跌下等 分型 1 伸直型骨折 90 2 屈曲型骨折3 粉碎型骨折 1 伸直型骨折 在伸肘或微屈位跌倒 手掌先触地 暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部 将肱骨髁推向后上方 由上而下的重力将肱
3、骨干推向前方 使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折 骨折线由前下方斜向后上方 骨折近端向前移位而远端向后上方移位 骨折处形成向前或成角畸形 根据骨折远端侧方移位的方向 又分为尺偏型和侧偏型 易导致缺血性肌挛缩 损伤桡神经及尺神经 肱骨髁上骨折 病理分型 1 伸直型骨折 尺偏移位 桡偏移位 肱骨髁上骨折 易出现肘内翻 2 屈曲型骨折 若在屈肘位跌仆 肘后侧先触地 暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方 则造成肱骨髁上屈曲型骨折 骨折线由后下方斜向前上方 骨折远端向前向上移位 骨折处向后成角 很少并发血管神经损伤 根据移位可分为尺偏型和桡偏型 肱骨髁上骨折 病理分型 2 屈曲型骨折 3 粉碎型
4、骨折 因肱骨下端受到压缩性的暴力所致 尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内 外髁两片骨 故又称为肱骨髁间骨折 肱骨髁上骨折 病理分型 3 粉碎型骨折 临床表现 无移位骨折者 肘部可有肿胀 疼痛 肱骨髁上处有环形压痛 肘关节活动功能障碍 有移位骨折 肘部疼痛 肿胀较明显 甚至出现张力性水疱 肱骨髁上处有骨擦音 异常活动和畸形 伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形 但肘后肱骨内 外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常 这一点与肘关节脱位相鉴别 肱骨髁上骨折 诊断要点 受伤史 X线照片 肘部正侧位 一般症状及局部骨折征 特殊体征 靴状 畸形 并发症 神经损伤 正中及桡神经 血管损伤 桡动脉 肘内翻 多见 靴状



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