十二对颅神经检查.ppt
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1、十二对颅神经检查 学校 长沙民政职业技术学院演讲人 范桃林 申涌 贺确益 周青指导老师 彭玉莲 十二对颅神经检查概述 解剖结构功能检查临床意义 脑神经组成 共12对 顺序用罗马字码表示 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀 嗅 视 动眼 滑 叉 外展 面 听 舌咽 迷 副舌下全 脑神经的纤维成分 躯体运动躯体感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉内脏运动一般内脏运动特殊内脏运动内脏感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉 脑神经的分类 感觉神经 运动神经 混合神经 脑神经连脑部位 一端脑 二间脑三腹四背在中脑五六七八在脑桥最后四对延髓
2、找 脑神经示意图 脑神经的出入颅部位 嗅神经 鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜 中枢突聚集形成20多条嗅丝 即嗅神经 上行穿筛孔入颅前窝 终止于端脑的嗅球 传导嗅觉冲动 嗅神经检查 让患者闭目 压闭一侧鼻孔 闻不同气味并辨别 禁用刺激性气味 因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维 临床意义 一侧嗅觉丧失 提示同侧嗅球或嗅丝的病变 多见于创伤 蝶鞍附近的占位性病变等 两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核 鼻粘膜病变 如感冒 萎缩性鼻炎等 嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期 嗅觉过敏见于癔症 视神经 起于视网膜内 由节细胞的轴突形成 自视神经盘处穿出眼球构成视神经 穿视神经管入颅中窝 构成视交叉延为视
3、束 绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体 传导视觉冲动 视神经检查 视力视野眼底检查 视力 分为远视力和近视力两种 分别用国际远视力表或近视力表 远视力 常用分数表示 分子是检查时患者的距离 一般为5米 分母表示正常人在该距离应能看到的一行 如5 10意指病人在5米处仅能看清正常人在10米处应能看清的一行 近视力 0 1 1 5 视力减退 1 0视力表 手指数 指动 光感检查时应注意排除影响视力的眼部病变 临床意义 视力障碍的程度可分别以视力表 指数 指动和光感等表示之 视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害 如肿瘤压迫 外伤 视神经炎 视神经乳头水肿或萎缩等 视野 遮住一只眼 另一眼固定不动 正视前
4、方时所能看到的空间范围 检查时双眼分别测试 正常人均可看到向内约60 向外90 100 向上约50 60 向下60 75 外下方视野最大 视野缺损类型 视神经病变 单眼全盲视交叉正中病变 双颞侧偏盲视交叉外侧部病变 同侧鼻侧视野偏盲视束病变 对侧同向性偏盲视辐射 视中枢病变 象限盲 偏盲 眼底检查 检查时患者背光而坐 眼球正视前方 查右跟时 检查者站在患者右侧 右手持眼底镜 右眼观察眼底 左跟则相反 观察视乳头的形态 大小 色泽 边缘等 视网膜血管有无动脉硬化 狭窄 充血 出血等 及视网膜有无出血 渗出 色素沉着和剥离等 临床意义 当颅内压升高时 视乳头隆起 水肿 边缘模糊不清 静脉淤血 并可
5、见火焰状出血 称为视乳头水肿 见于颅内肿瘤 脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等 上睑提肌 上直肌 外直肌 展神经 下斜肌 下直肌 内直肌 上斜肌 滑车神经 眼外肌 动 滑 展 睫状神经节 动眼神经 动眼神经 滑车神经 运动性神经一般躯体运动纤维 滑车神经核 脑干下丘下方 海绵窦w外侧壁眶 支配上斜肌 大脑脚 滑车神经 展神经 运动性神经一般躯体运动纤维 脑桥展神经核 延髓脑桥沟 海绵窦眶 支配外直肌 颞骨岩部 展神经 外直肌与展神经 损伤表现 动眼神经麻痹 患侧大部分眼外肌瘫痪 上睑下垂 眼球斜向外下方 不能向上 向内 向下转动 复视 瞳孔扩大 对光反射消失 常见于颅内动脉瘤 结核性脑膜炎 颅底肿瘤
6、等 滑车神经麻痹 上斜肌麻痹 眼球位置稍偏上 眼球向外下方活动受限 多无斜视 向下看时复视明显 下楼 损伤表现 外展神经麻痹 外直肌麻痹 内斜视 眼球外展运动受限或不能 伴有复视 常见于脑动脉瘤 颅底蛛网膜炎 糖尿病 脑出血 脑疝等 损伤表现 共同支配眼球运动 可同时检查 1 眼裂 大小 和眼睑 下垂 2 眼球 1 眼球位置 前突或内陷 斜视 同向偏斜以及眼球震颤等 2 眼球运动 复视和眼球震颤 动眼 滑车 和外展神经检查 3 瞳孔 1 瞳孔大小 正常3 4mm 呈圆形 边缘整齐 位置居中 2mm为瞳孔缩小 5mm为瞳孔扩大 2 瞳孔形态 对称 3 对光 调节辐辏反射 灵敏 持久收缩 三叉神经
7、 为混合性神经 含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维感觉纤维传导头面部一般感觉 咀嚼肌本体感觉分三支布于面部皮肤 眼及眶 口腔 鼻腔 鼻旁窦的粘膜 牙 脑膜 特殊内脏运动纤维随下颌神经走行分布咀嚼肌 内脏运动纤维 眼神经 下颌神经 上颌神经 三叉神经分支 三叉神经肌支 三叉神经皮支分布区 咀嚼肌神经 V1 V2 V3 C1 5后支 颈丛皮支 三叉神经损伤 一侧三叉神经损伤表现同侧感觉障碍面部皮肤及口 鼻腔粘膜感觉丧失 角膜反射消失同侧运动障碍咀嚼肌瘫痪和萎缩张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛临床上常见 能波及三叉神经某一分支或全部分支检查方法分别压迫眶上孔 眶下孔 颏孔 可诱发患支分布区的疼痛 三叉神



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