病理学技术.ppt

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1、细胞病理学细胞病理学（cytopathology）或称或称诊断诊断细胞学细胞学 （diagnostic cytology）也称也称临床临床细胞学细胞学 （clinical cytology）是是病理学病理学一部分一部分 利用正常或病变的利用正常或病变的离体离体细胞进行细胞进行涂片涂片，显微镜观察显微镜观察 做出疾病特别是做出疾病特别是肿瘤良恶性肿瘤良恶性诊断诊断.简便易行、诊断准确、可靠简便易行、诊断准确、可靠 已发展为癌症已发展为癌症早期诊断早期诊断的重要手段之一的重要手段之一 广泛应用于临床和大量人群防癌广泛应用于临床和大量人群防癌普查普查 一、细胞病理学分类一、细胞病理学分类分两部分：分

2、两部分：脱落脱落细胞学细胞学 （exfoliative cytology）针吸针吸细胞学细胞学 （fine needle aspiration cytology）。）。（一）脱落细胞学（一）脱落细胞学标本来自标本来自与外界与外界1相通相通脏器脏器 胃肠、呼吸、泌尿生殖道等胃肠、呼吸、泌尿生殖道等2不相通不相通腔洞脏器腔洞脏器 胸腹腔、脑脊液、关节液等胸腹腔、脑脊液、关节液等（二）针吸细胞学（二）针吸细胞学 又称又称穿刺穿刺细胞学细胞学 通过细针吸取方法，抽取实性肿瘤通过细针吸取方法，抽取实性肿瘤 如乳腺、甲状腺、淋巴结等如乳腺、甲状腺、淋巴结等 始于始于 30年代年代 80年代初年代初 医学影

3、像学技术进展医学影像学技术进展 欧美、日等欧美、日等 已广泛应用于临床已广泛应用于临床 我国我国 也正推广也正推广二、细胞涂片制作方法二、细胞涂片制作方法（一）取材（一）取材 细胞学诊断成败关键之一细胞学诊断成败关键之一1标本采集标本采集原则原则（1）正确取材）正确取材 自病变区直接采取细胞自病变区直接采取细胞（2）标本保持新鲜）标本保持新鲜 以免细胞自溶以免细胞自溶（3）避免干扰物）避免干扰物 血液，粘液等混入血液，粘液等混入（4）方法简便，病人受痛苦少）方法简便，病人受痛苦少 不致引起不致引起“并发症并发症”或促使肿瘤扩散或促使肿瘤扩散2标本采集标本采集方法方法（1）直观采集法）直观采集法

4、 采集部位采集部位 外阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、外阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、鼻腔、鼻咽、眼结膜、皮肤、鼻腔、鼻咽、眼结膜、皮肤、口腔及肛管等口腔及肛管等 可用刮片、吸管吸取，擦试或刷洗可用刮片、吸管吸取，擦试或刷洗（2）自然分泌液收集法）自然分泌液收集法 痰痰液液 支气管呼吸道分泌物支气管呼吸道分泌物 对肺癌等呼吸道疾病对肺癌等呼吸道疾病 尿尿液液 泌尿道上皮、炎症细胞泌尿道上皮、炎症细胞 及恶性肿瘤细胞等及恶性肿瘤细胞等 对泌尿道肿瘤及某些疾病对泌尿道肿瘤及某些疾病 前列腺前列腺液液 前列腺按摩法取分泌物作涂片前列腺按摩法取分泌物作涂片 对前列腺炎及癌的诊断有一定价值对前列腺炎及癌的诊断有一

5、定价值 乳头溢乳头溢液液 用于诊断乳腺炎、囊性乳腺病、用于诊断乳腺炎、囊性乳腺病、囊肿病及癌囊肿病及癌（3）灌洗法）灌洗法 向空腔器官灌注生理盐水等向空腔器官灌注生理盐水等 运用冲洗，振动、揉捏等方法运用冲洗，振动、揉捏等方法 使空腔器官中细胞脱落于其中使空腔器官中细胞脱落于其中 然后将灌洗液取出检查然后将灌洗液取出检查（4）摩擦法）摩擦法 用摩擦工具用摩擦工具 如海绵摩擦器、线网套、气囊、如海绵摩擦器、线网套、气囊、纤支镜刷等纤支镜刷等 对鼻咽部、食管、胃肠道等病灶对鼻咽部、食管、胃肠道等病灶 摩擦取材涂片摩擦取材涂片（5）针吸法）针吸法 体腔液体腔液 经阴道后穹隆穿出子宫直肠窝液体经阴道后

6、穹隆穿出子宫直肠窝液体 深在部位组织或器官深在部位组织或器官 如淋巴结、骨关节、软组织、如淋巴结、骨关节、软组织、甲状腺、乳腺、肝及胰等甲状腺、乳腺、肝及胰等 均可用细针穿刺吸取细胞材料均可用细针穿刺吸取细胞材料 进行涂片检查进行涂片检查 （二）制片（二）制片 良好的制片良好的制片 是细胞学诊断的重要条件之一是细胞学诊断的重要条件之一 也是细胞学重要基本技能也是细胞学重要基本技能1涂片制备要求涂片制备要求（1）保证标本）保证标本新鲜新鲜，尽快制片；，尽快制片；（2）操作轻巧，以）操作轻巧，以防损防损伤细胞；伤细胞；（3）涂片）涂片均匀均匀，厚薄适度；，厚薄适度；太太厚厚 细胞过多，重叠细胞过多

7、，重叠太太薄薄 细胞太少，影响阳性检出率细胞太少，影响阳性检出率适宜适宜 将细胞涂在玻片将细胞涂在玻片右右2/3处，镜下各处，镜下各 个视野都布满细胞，个视野都布满细胞，无无明显明显重叠重叠（4）缺乏蛋白质的液体标本）缺乏蛋白质的液体标本 制片前先在玻片上涂上制片前先在玻片上涂上粘附剂粘附剂（5）涂片前要准备好各种用具）涂片前要准备好各种用具 如玻片光滑如玻片光滑无油渍无油渍等等 2 2涂片制备方法涂片制备方法（1 1）推片推片法法 （2 2）涂抹涂抹法法5）喷射喷射法法 （6）印片印片法法 近年来还生产出近年来还生产出自动涂片自动涂片机，用机器进行机，用机器进行自动制片自动制片 （三）固定（

8、三）固定 目的一保持细胞形态与生活时相似目的一保持细胞形态与生活时相似 防止自溶和腐败防止自溶和腐败 固定愈快，细胞愈新鲜，固定愈快，细胞愈新鲜，染色效果就愈好染色效果就愈好1常用固定液常用固定液（1）等量）等量95%乙醇和乙醚乙醇和乙醚混合液混合液（2）氯仿酒精氯仿酒精固定固定液液 2 2固定方法固定方法（1 1）湿湿固定固定 细胞着色鲜艳，结构清晰细胞着色鲜艳，结构清晰 适宜用巴氏染色或适宜用巴氏染色或HEHE染色染色 在痰、阴道、食管拉网涂片常用在痰、阴道、食管拉网涂片常用（2）干干固定固定 适用于端氏（适用于端氏（Wright）姬姆萨（姬姆萨（Giemsa）染色染色3固定时间固定时间

9、15-30min（四）染色四）染色1常用染色法常用染色法（1）巴氏巴氏染色染色 多色性，色彩多样且鲜艳多色性，色彩多样且鲜艳 如鳞状上皮如鳞状上皮 角化前角化前-浆显浅绿或浅蓝色浆显浅绿或浅蓝色 角化角化-浆显粉红色，浆显粉红色，过度角化过度角化-浆显橘黄色浆显橘黄色 可用于阴道涂片观察女性激素水平可用于阴道涂片观察女性激素水平（2）苏木素苏木素-伊红伊红染色（染色（HE染色）染色）染色透明度好，核浆对比鲜明，染色透明度好，核浆对比鲜明，效果稳定，方法简便，技术易掌效果稳定，方法简便，技术易掌 广泛用于各种细胞学染色，特别是粘液广泛用于各种细胞学染色，特别是粘液 较多的痰液涂片较多的痰液涂片

10、多彩性不及巴氏染色多彩性不及巴氏染色3 3）瑞氏瑞氏-姬姆萨姬姆萨染色染色 操作简便，对胞浆中的颗粒与核染色操作简便，对胞浆中的颗粒与核染色质结构显示较为清晰质结构显示较为清晰适用于血液、骨髓的细胞学检查适用于血液、骨髓的细胞学检查染色质量不够稳定，核着色不够深，染色质量不够稳定，核着色不够深，胞浆及胞膜不易着色胞浆及胞膜不易着色 2特殊染色特殊染色 参照活检组织染色。参照活检组织染色。（1）粘液粘液染色染色 腺癌腺癌（2）Masson三色染色三色染色 平滑肌和纤维组织平滑肌和纤维组织（3）磷钨酸苏木素磷钨酸苏木素染色染色 神经系统神经系统（4）PAS染色染色 尤文氏及间皮瘤或滑膜肉瘤。尤文氏

11、及间皮瘤或滑膜肉瘤。（5）Fontona染色染色 黑色素瘤黑色素瘤（6）普鲁蓝普鲁蓝染色染色 含铁血黄素含铁血黄素三、细胞学诊断的基本原理及条件三、细胞学诊断的基本原理及条件正常正常增生增生非典型增生非典型增生原位癌原位癌浸润癌浸润癌1.由正常细胞由正常细胞癌细胞癌细胞 5个阶段个阶段-各个阶段均会出现相应特征各个阶段均会出现相应特征 形态出现异型性形态出现异型性恶性过渡恶性过渡 细胞学诊断重要依据细胞学诊断重要依据细胞异型性或非典型性细胞异型性或非典型性 缺乏组织结构的异型性缺乏组织结构的异型性2恶性肿瘤细胞另一个特点恶性肿瘤细胞另一个特点 细胞之间细胞之间粘附力粘附力 随着恶性程度随着恶性

12、程度，细胞间粘合力，细胞间粘合力 恶性肿瘤细胞易于脱落而被采集恶性肿瘤细胞易于脱落而被采集 为细胞学的检查创造了条件为细胞学的检查创造了条件四、细胞学检查的应用范围四、细胞学检查的应用范围全身各部位均可作细胞学检查，主要用于：全身各部位均可作细胞学检查，主要用于：1诊断诊断癌瘤癌瘤2识别癌前识别癌前病变病变3诊断某些诊断某些良性病变良性病变4癌症治疗后癌症治疗后随访随访观察观察5针吸细胞可做细胞针吸细胞可做细胞培养培养及及药敏药敏试验试验6估计卵巢功能，估计卵巢功能，指导指导内分泌内分泌治疗治疗五、涂片中常见良性细胞五、涂片中常见良性细胞（一）（一）上皮上皮细胞细胞1鳞状鳞状上皮细胞上皮细胞

13、分布分布 表皮、口腔、咽、食管、肛门、阴道、表皮、口腔、咽、食管、肛门、阴道、宫颈、尿道开口、阴茎宫颈、尿道开口、阴茎 分为分为 表层细胞表层细胞 中层细胞中层细胞 基底层细胞基底层细胞 又分内底和外底层又分内底和外底层 2柱状柱状上皮细胞上皮细胞 分布分布 胃肠粘膜、腺体、输卵管、胃肠粘膜、腺体、输卵管、子宫、小支气管子宫、小支气管 以胃肠道上皮最典型以胃肠道上皮最典型 小支气管和输卵管为纤毛柱状上皮小支气管和输卵管为纤毛柱状上皮 粘液柱状上皮粘液柱状上皮 纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮3白细胞白细胞 4红细胞红细胞 脱落细胞涂片中见到脱落细胞涂片中见到 说明有出血说明有出血 但针吸细胞涂片无意义

14、但针吸细胞涂片无意义5其他物质其他物质 纤维素、粘液、细菌、滴虫纤维素、粘液、细菌、滴虫（三）变性及坏死组织（三）变性及坏死组织 细胞脱落、离体时间过长，细胞脱落、离体时间过长，可产生变性可产生变性 坏死坏死 核溶解核溶解 核浓缩核浓缩 核碎裂核碎裂 裸核裸核 变性严重细胞涂片变性严重细胞涂片不能不能进行诊断进行诊断 因为大核及裸核因为大核及裸核易误诊易误诊为恶性细胞为恶性细胞（四）增生细胞（四）增生细胞 括括 再生细胞、再生细胞、化生细胞化生细胞 细胞增生细胞增生 胞核增大，染色质胞核增大，染色质，染色较深，染色较深，核膜增厚，出现双核或多核核膜增厚，出现双核或多核 细胞学细胞学 称称细胞间

15、变、核异质、异型性等细胞间变、核异质、异型性等3核核异型异型 核形不规则或呈多形性，怪形核核形不规则或呈多形性，怪形核 如分叶状、折叠扭曲出芽、巨核如分叶状、折叠扭曲出芽、巨核4核核浓染浓染 染色质聚集呈块、粗颗粒状，染色质聚集呈块、粗颗粒状，染色质染色质，染色加深，染色加深5核浆比核浆比例例 失常失常 核核/浆比例浆比例 6核仁核仁 变大，数目变大，数目 每个核有每个核有5个个或或 5m 有明显诊断意义有明显诊断意义除以上除以上6大特征外，还有：大特征外，还有：1核核膜膜增增厚厚、厚薄不均、厚薄不均 电镜证实为染色质集中于核膜下结果电镜证实为染色质集中于核膜下结果2裸核裸核 为分化差表现，胞

16、浆极少为分化差表现，胞浆极少3核核分裂分裂像像 有意义有意义 病理性病理性有诊断意义有诊断意义（二）细胞改变（二）细胞改变1细胞多形，形状不规则细胞多形，形状不规则2细胞体积大小不一，相差明显细胞体积大小不一，相差明显3细胞浆改变细胞浆改变量量 染色偏嗜碱染色偏嗜碱 浆内含物对诊断有一定帮助浆内含物对诊断有一定帮助 如黑色素、粘液空泡等如黑色素、粘液空泡等（三）细胞之间关系的改变（三）细胞之间关系的改变排列排列 不齐，癌细胞团细胞互相重叠、推挤，不齐，癌细胞团细胞互相重叠、推挤，紊乱无序。细胞间大小比例不一紊乱无序。细胞间大小比例不一（四）涂片背景（四）涂片背景1出现成片的大量红细胞出现成片的

17、大量红细胞 特别值得注意的是特别值得注意的是 在食管、痰及胸腹水中在食管、痰及胸腹水中2出现多数坏死细胞出现多数坏死细胞 变性细胞核或核碎裂有辅助诊断意义变性细胞核或核碎裂有辅助诊断意义 值得注意的是，值得注意的是，确诊确诊癌细胞癌细胞 必须多方面必须多方面综合综合性考虑性考虑 不可以一个细胞或某个细胞特征做决断不可以一个细胞或某个细胞特征做决断 需要需要结合结合临床才能做出结论临床才能做出结论（五）常见癌细胞种类及其鉴别（五）常见癌细胞种类及其鉴别 见表见表1表表 1 鳞癌细胞、腺癌细胞和未分化癌细胞的鉴别鳞癌细胞、腺癌细胞和未分化癌细胞的鉴别 鳞鳞 癌癌 腺腺 癌癌 未分化癌未分化癌 细胞

18、分布细胞分布 常散在常散在 成群、成团成群、成团 成堆、成群、细胞边界成堆、成群、细胞边界不清不清 细胞排列细胞排列 单个、成层或球状单个、成层或球状 梅花状、腺腔样梅花状、腺腔样 典型成葡萄状排列典型成葡萄状排列 细胞形态细胞形态 畸形怪状或圆形畸形怪状或圆形 圆形或卵圆形圆形或卵圆形 畸形或圆形畸形或圆形 细胞浆细胞浆 厚实、具角化倾向呈红厚实、具角化倾向呈红色桔黄色色桔黄色 薄，常呈淡蓝色有时薄，常呈淡蓝色有时囊状空泡囊状空泡 很少或看不见很少或看不见 细胞核细胞核 核畸形常呈煤块状核畸形常呈煤块状 墨滴样墨滴样 核边增厚而不均匀，核边增厚而不均匀，粗颗粒并分布不均粗颗粒并分布不均 粗颗

19、粒，分布不均粗颗粒，分布不均 核仁核仁 一般难以见到，低分化一般难以见到，低分化鳞癌也可见到明显核仁鳞癌也可见到明显核仁 核仁明显，核仁增大，核仁明显，核仁增大，多或出现红核仁多或出现红核仁 常常见到核仁，小细胞常常见到核仁，小细胞型未分化癌核仁不明显型未分化癌核仁不明显 七、细胞学诊断假阳、阴性及注意问题七、细胞学诊断假阳、阴性及注意问题（一）（一）假阳性假阳性 非癌症病人涂片，报告癌细胞非癌症病人涂片，报告癌细胞而误诊而误诊 该种情况较少，但影响大，后果严重该种情况较少，但影响大，后果严重 假阳性报告通常不超过假阳性报告通常不超过1%常见常见原因原因如下：如下：1炎症性病变炎症性病变 上皮

20、和组织细胞增生上皮和组织细胞增生 有时可见核分裂像有时可见核分裂像2其他反应性增生其他反应性增生 特别是胸腹水间皮细胞反应性增生特别是胸腹水间皮细胞反应性增生 除异型外，有时出现印戒样细胞除异型外，有时出现印戒样细胞3.再生及化生再生及化生 增生过程增生过程,细胞出现异型性细胞出现异型性 子宫颈及痰涂片时可见子宫颈及痰涂片时可见4变性细胞变性细胞 胞核变大、变形或呈裸核胞核变大、变形或呈裸核（二）二）假阴性假阴性癌症病人涂片，找不到癌细胞癌症病人涂片，找不到癌细胞漏诊漏诊 此情况在细胞学诊断中常见，约占此情况在细胞学诊断中常见，约占10%当临床诊断为癌而细胞学检查阴性时当临床诊断为癌而细胞学检

21、查阴性时 不应就此否定诊断不应就此否定诊断假阴性常见假阴性常见原因原因如下：如下：1高分化高分化癌及癌及原位原位癌癌 2标本采集标本采集方法方法不当，或涂片选材不当不当，或涂片选材不当 涂片中涂片中未收集未收集到癌细胞到癌细胞 3标本标本不新鲜不新鲜，细胞变性自溶，不能诊断，细胞变性自溶，不能诊断 4经验经验不足不足或观察或观察不不仔仔细细，漏掉癌细胞，漏掉癌细胞（三）细胞学诊断中应三）细胞学诊断中应注意的问题注意的问题1认真仔细，注意每一个环节，认真仔细，注意每一个环节，包括标本采集、涂片、染色及观察包括标本采集、涂片、染色及观察2掌握诊断标准掌握诊断标准 准确率准确率80%90%不能肯定诊

22、断不能肯定诊断 可报告可疑或高度可疑癌细胞可报告可疑或高度可疑癌细胞 控制在控制在5%左右左右八、细胞学八、细胞学报告方式报告方式及诊断及诊断分级分级 报告单上应描述报告单上应描述 所见细胞学形态及所见细胞学形态及 背景成分背景成分 做出诊断结论做出诊断结论 常用分级方法：常用分级方法：（一）（一）三级三级分类法分类法阴阴性性 良性涂片、未见癌细胞良性涂片、未见癌细胞可可疑疑 可疑癌细胞，似癌细胞但不能肯定可疑癌细胞，似癌细胞但不能肯定阳阳性性 恶性涂片，找到肯定癌细胞恶性涂片，找到肯定癌细胞（五）（五）五级五级分类法分类法级级 无异型或不正常的细胞无异型或不正常的细胞级级 增生性变化或称核异

23、质增生性变化或称核异质 （有人又分为轻度及重度核异质）（有人又分为轻度及重度核异质）级级 可疑恶性细胞可疑恶性细胞级级 高度可疑恶性细胞高度可疑恶性细胞级级 肯定恶性细胞肯定恶性细胞九、细胞学诊断的九、细胞学诊断的准确性准确性及及优缺点优缺点（一）（一）准确性准确性 阳性率来表示阳性率来表示（诊断率、符合率、准确率等概念较模糊）（诊断率、符合率、准确率等概念较模糊）国际统一标准国际统一标准 敏感性敏感性 除去假阴性后的阳性率除去假阴性后的阳性率 特异性特异性 除去假阳性后的诊断特异准确性除去假阳性后的诊断特异准确性细胞学诊断细胞学诊断 子宫颈癌检查效果最佳，敏感性子宫颈癌检查效果最佳，敏感性9

24、0%阳性准确率阳性准确率 宫颈癌宫颈癌 93.5%食管癌食管癌 91.9%痰及尿痰及尿 50%-60%特异性特异性 98%-99%假阳性假阳性 1%-2%可疑细胞可疑细胞 5%（二）（二）优点优点1方法简便快速、节省方法简便快速、节省2阳性率较高，达阳性率较高，达80%90%3早期发现，早期诊断肿瘤早期发现，早期诊断肿瘤4防癌普查，宫颈、食管癌已取得良好效果防癌普查，宫颈、食管癌已取得良好效果（三）（三）缺点缺点1有假阴性，不如组织学准确有假阴性，不如组织学准确2不能观察组织结构，分型分类较困难不能观察组织结构，分型分类较困难。表表 2 几几种种常常用用脱脱落落细细胞胞学学检检查查 子子宫宫颈

25、颈 食食管管 支支气气管管（肺肺）泌泌尿尿 鼻鼻咽咽 胸胸腹腹水水 乳乳头头溢溢液液 送送检检标标本本 涂涂片片 涂涂片片 痰痰 尿尿 涂涂片片 渗渗出出物物 涂涂片片 采采集集方方法法 刮刮片片 拉拉网网或或刷刷片片 或或刷刷片片 刮刮片片 穿穿刺刺 挤挤压压 鳞鳞状状细细胞胞癌癌+-腺腺癌癌+未未分分化化癌癌+移移行行细细胞胞癌癌-+-炎炎症症细细胞胞+-+其其他他成成分分 病病毒毒、滴滴虫虫-石石棉棉、霉霉菌菌 结结晶晶 病病毒毒 异异型型间间皮皮细细胞胞 泡泡沫沫细细胞胞 阳阳性性率率 90%90%50%60%50%60%80%70%90%10%送送检检频频度度+十一、十一、针吸针吸细

26、胞学检查细胞学检查 又称又称 细针吸取细针吸取细胞学细胞学 针吸活体针吸活体细胞学细胞学 穿刺穿刺细胞学细胞学 关键在于细针关键在于细针 80年代才开始广泛应用年代才开始广泛应用（一）（一）针吸技术针吸技术1针吸器具针吸器具 肌注用针头肌注用针头68号号 细针即外径不能超过细针即外径不能超过0.9mm 国外用国外用2022号针头号针头 注射器以注射器以10ml者为宜者为宜 最好用一次性注射器最好用一次性注射器 保证针栓紧密及消毒安全保证针栓紧密及消毒安全2针吸操作针吸操作 皮肤消毒，操作者手指消毒皮肤消毒，操作者手指消毒左手固定肿物右左手固定肿物右手持针手持针刺入肿物（拉回针栓吸取细胞，在保持

27、刺入肿物（拉回针栓吸取细胞，在保持负压的情况下换取方向负压的情况下换取方向13次，以取得不同部位的次，以取得不同部位的细胞）细胞）吸取完毕出针之前一定使注射器从针头吸取完毕出针之前一定使注射器从针头上拔开完全放掉负压（吸取可再接上，然后出针上拔开完全放掉负压（吸取可再接上，然后出针，吸出物量甚微，只能在针头内），吸出物量甚微，只能在针头内）将吸出物推将吸出物推出、涂片、固定、染色。出、涂片、固定、染色。3影像引导经皮内脏针吸影像引导经皮内脏针吸内脏肿物针吸需针头较长（细针不能粗）内脏肿物针吸需针头较长（细针不能粗）在影像引导下定位完成在影像引导下定位完成 肝脏及腹腔肿物针吸肝脏及腹腔肿物针吸

28、B 超或超或CT引导引导 肺脏及纵隔肿物肺脏及纵隔肿物 X线引导线引导 内脏针吸，影像学引导内脏针吸，影像学引导 针吸成功率相当高针吸成功率相当高 阳性率相当满意阳性率相当满意（二）应用（二）应用范围范围及及适应症适应症 肿物直径大于肿物直径大于2cm均可均可 常用于下列脏器：常用于下列脏器：体表肿物体表肿物 乳腺、甲状腺、唾液腺、淋巴结、乳腺、甲状腺、唾液腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨关节肿物前列腺、皮下软组织和骨关节肿物 腹腔肿物腹腔肿物 肝、胰、肾、肾上腺、肝、胰、肾、肾上腺、腹膜后、腹腔内及盆腔内肿物腹膜后、腹腔内及盆腔内肿物 胸腔肿物胸腔肿物 肺、胸膜及纵隔肿物肺、胸膜及纵隔肿物

29、 颅内肿物颅内肿物 通过脑脊液或脑穿刺检查通过脑脊液或脑穿刺检查 最适用最适用于下情况于下情况恶性肿瘤患者，失去手术机会，恶性肿瘤患者，失去手术机会，放、化疗前行针吸确定病变性质放、化疗前行针吸确定病变性质 治疗、诊断依据治疗、诊断依据开胸开腹禁忌症或患者拒绝外科手术者开胸开腹禁忌症或患者拒绝外科手术者外科手术有危险性的患者需术前证实恶性外科手术有危险性的患者需术前证实恶性疑为良性肿物，针吸确定其性质疑为良性肿物，针吸确定其性质 某些特殊的肉芽肿性炎某些特殊的肉芽肿性炎,或不吸收的肺炎或不吸收的肺炎 适应症非常广泛适应症非常广泛 凡疑恶性肿物均可进行凡疑恶性肿物均可进行 需开胸开腹探查肿瘤患者

30、，需开胸开腹探查肿瘤患者，通过针吸细胞学检查即可得到明确诊断通过针吸细胞学检查即可得到明确诊断 某些部位的细胞学诊断某些部位的细胞学诊断 已成为手术的诊断依据已成为手术的诊断依据 术中不做冰冻而直接施行根治术术中不做冰冻而直接施行根治术 禁忌症禁忌症很少很少 下列情况不宜针吸下列情况不宜针吸 出血素质出血素质 包囊虫病包囊虫病 有难以控制的咳嗽有难以控制的咳嗽 严重的肺动脉高压症严重的肺动脉高压症 进行性肺气肿者进行性肺气肿者（三）针吸（三）针吸良恶性良恶性细胞细胞鉴别鉴别针吸细胞涂片还需要注意以下各点：针吸细胞涂片还需要注意以下各点：1涂片细胞量涂片细胞量 越恶性细胞越易吸出，涂片中越恶性细

31、胞越易吸出，涂片中 细胞量多；反之，良性者少细胞量多；反之，良性者少2细胞排列细胞排列 癌细胞呈团，肉瘤细胞分散，癌细胞呈团，肉瘤细胞分散，排列紊乱，疏密不均，互相重叠排列紊乱，疏密不均，互相重叠3红细胞背景无意义红细胞背景无意义4核分裂像，对诊断有帮助核分裂像，对诊断有帮助表 3 三种常见乳腺肿物细胞形态特点 乳腺增生症乳腺增生症 纤维腺瘤纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌 涂片细胞量涂片细胞量 细胞排列细胞排列 散在或小团散在或小团 呈团，排列均匀呈团，排列均匀 散在成团、排列紊乱有重散在成团、排列紊乱有重叠现象叠现象 细胞异型性细胞异型性 细胞体积细胞体积 一般一般 稍大稍大 大或特大（大或特大（2

32、0m 以上）以上）细胞大小差别细胞大小差别 不明显不明显 较明显较明显 明显，明显，2 倍以上倍以上 核仁大小核仁大小 小小 中中 大（大（5m 以上）以上）核仁数目核仁数目 02 5 以下以下 可可 5 以上以上 核染色质核染色质 细而匀细而匀 较细较细 粗大、网状或块状粗大、网状或块状 核分裂像核分裂像 其他特点其他特点 涂片背景常有红细涂片背景常有红细胞及蛋白液体胞及蛋白液体 细胞团中常有双极裸细胞团中常有双极裸核细胞核细胞 具有癌细胞其他特点具有癌细胞其他特点 表表 4 针吸细胞学检查与活体组织检查优缺点比较针吸细胞学检查与活体组织检查优缺点比较 针吸针吸 活检活检 方法简便方法简便

33、器械简单（普通注射器）操作器械简单（普通注射器）操作容易，门诊可施行容易，门诊可施行 需手术室设备，病理制作过程复杂需手术室设备，病理制作过程复杂 迅速迅速 2030 分钟可出结果分钟可出结果 34 天天 对患者负担对患者负担 成本低成本低，可不麻醉痛苦小可不麻醉痛苦小，患患者易于接受者易于接受 成本高，需手术设备，患者精神负成本高，需手术设备，患者精神负担大担大 应用范围应用范围 可应用于普查可应用于普查 门诊及住院患者门诊及住院患者 准确性准确性 80%90%95%100%可重复性可重复性 可重复进行可重复进行 一次性一次性 （四）针吸细胞学诊断与活体病理组织学检查优缺（四）针吸细胞学诊断

34、与活体病理组织学检查优缺点比较，见表点比较，见表4。（五）（五）小结小结1对于对于实质脏器肿瘤实质脏器肿瘤检查是一种简便易行、检查是一种简便易行、快速有效的诊断方法快速有效的诊断方法220世纪世纪80年代年代才普遍开展应用，才普遍开展应用，正在发展正在发展阶段，阶段，必将必将会更加普及会更加普及3特别适用于需要特别适用于需要放化疗放化疗，而又，而又不能手术不能手术活活检的病人，作为诊断的依据检的病人，作为诊断的依据4影像学的发展，为影像学的发展，为大量内脏肿瘤大量内脏肿瘤病例创造病例创造了针吸细胞检查的机会，使此检查成为可了针吸细胞检查的机会，使此检查成为可能，减少了开胸开腹的手术麻烦能，减少

35、了开胸开腹的手术麻烦 5为细胞培养做为细胞培养做药敏药敏试验等，提供了可靠试验等，提供了可靠的标本的标本6国内外大量总结材料证实，细针细胞学国内外大量总结材料证实，细针细胞学检查不会促进肿瘤转移。细针与过去穿检查不会促进肿瘤转移。细针与过去穿刺用粗针相比，组织刺用粗针相比，组织损伤可减轻损伤可减轻14倍倍。大量事实证明，该项检查不会影响病人大量事实证明，该项检查不会影响病人生存率及生存期生存率及生存期一、一、名词解释名词解释1.细胞病理学细胞病理学2.针吸细胞学针吸细胞学二、二、问答题问答题1.细胞涂片常用制备方法有那些细胞涂片常用制备方法有那些?2.简述细胞病理学诊断的基本原理及条件简述细胞病理学诊断的基本原理及条件.3.简述细胞学检查的应用范围简述细胞学检查的应用范围.4.试列表比较鳞、腺、未分化癌鉴别要点试列表比较鳞、腺、未分化癌鉴别要点.5.试列表比较针吸细胞学检查与活检组织检查优试列表比较针吸细胞学检查与活检组织检查优缺点缺点.