外科冲刺重点.doc

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1、中医外科复习冲刺重点一、疮疡病因病机：营气不从逆生肉。外邪火毒热毒多。阳证千金玉太膏，回阳阳和黑退消（阴证），半阴半阳冲和膏。1.【疖】（内郁湿火感风邪，外感暑毒暑湿蒸。）肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。治则清热解毒为主，暑疖兼清暑化湿。蝼蛄疖十字切开。浅红热痛+三易+3cm+4型。有头无头蝼蛄疖，有头无头脓头分，蝼发童头多发坚。项后发际背臀疖，便秘消渴养不良。（三易：易脓易溃易敛）2.【疔】疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病颜面手足疔，坚硬如钉丁，毒速易走散，质位分5型。颜面手足红疫烂。颜面红丝易走黄。（蛇眼、蛇头、蛇肚、托盘、足底。蛇背、泥鳅。）3.【痈】（委中毒

2、属于痈）（四易：易肿、易脓、易溃、易敛）光软无头红肿痛，表证四易6-9分，成脓一般需7天。颈痈痰毒时毒名，西医淋巴结脓炎，多见儿童冬春发，肿胀热痛色不变，结块边界清楚分。4.【发】发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。初起无头肿蔓延，中明周淡界不清。热痛35天溃烂，全身症状较明显。喉痈属发结喉前，来势暴急痛蔓延。别名猛疽结喉痈，盘颈痰毒蜂窝炎。臀痈：急深大，成脓快，腐溃难，收口慢。臀痈：清热利湿解毒。锁喉痈：清热解毒、化痰消肿。5.【有头疽】四候28天。十字或双十字切开。有头疽属西医痈，粟脓红肿热胀痛。深部周围速扩散，范围常超12分。好发颈后背韧处，老年消渴易内陷。症分四

3、候期7天，初期红肿粟脓头。溃脓蜂窝势不一，感染症状23候，收口长肉为四候。6.【丹毒】病因：血热火毒。凉血清热、解毒化瘀为基本治则。头面抱火躯内发，小腿流火臀赤游。忽然变赤丹涂脂，热肿边清速扩大。溶血链球菌感染，皮内网状淋巴管炎。（内发丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹毒）7.【无头疽】附骨疽治则：清热解毒、化湿和营无头疽脓骨节炎，症分附骨环跳疽。附10以下男童见，胫骨常见股骨次，疼痛彻骨推不移，溃后难敛成窦道，病后2周觅射线，得家显像功效显。环跳疽髋关节炎，中医别名股阴疽，病发儿童漫肿痛，病急难敛易残疾，全身症状较严重。8.【走黄与内陷】邪盛走黄唯疔疮，正虚内陷余邪当。走黄治则：清热、凉血、解毒。

4、内陷：1-2火陷毒盛期，2-3干陷溃脓现，虚陷4候收口时。内陷治则：火陷证（凉血清热解毒）；干陷证（补养气血、托毒透邪）；虚陷证（温补脾肾或生津养胃）9【瘰疬】（别名：“疬子颈”、“老鼠疮”） 西医的颈部淋巴结结核老鼠疬子发颈旁，弱儿青年进展慢，如豆成串溃稀水，败絮疤痕窦道现。10. 窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。二、皮肤和性病1.【热疮】（西医单纯疱疹）热疮高热皮膜间，风温热毒阻肺胃，感冒猩红疟疾连，成群水疱相融合，一周愈后易还原。（治则：清热解毒养阴）2.【蛇串疮】火带缠腰蜘蛛蛇，好发胸肋春秋季，多见成年老龄重，红斑水疱丘疱疹，累累串珠成带状，局部刺痛淋巴肿

5、，清利活血通络痛。（蛇丹、蜘蛛疮、火带疮、缠腰火丹。）3.【疣】皮肤浅表的良性赘生物手头千目枯筋瘊，颜面手臂是扁瘊，胸背有脐名鼠乳，足跖掌跖为跖疣，颈眼细丝称线瘊。（千日疮、疣目、枯筋箭、瘊子西医寻常疣；扁瘊扁平疣；鼠乳传染性软疣；跖疣掌跖疣）。治则：清热解毒散结。4.【癣】治则：杀虫止痒。头上生疮（白秃肥）脚流水，鹅手圆身风白癜。【圆癣】西医是体癣，圆似铜钱股阴癣，面颈躯干肢近端，夏季壮年男性连，皮损环形多环形，斑扩边清中消演。【紫白癜风】：紫白癜风花斑癣，俗称汗斑家传染，肢体颈项多汗处，边清两不糠秕屑，融合成片轻微痒，复发率高难愈全。（大小不一，不规则或圆形）【白秃疮】：白秃疮属西白癣，学

6、龄儿童男多见。头覆灰白鳞斑片，白色鳞屑成菌鞘，点三点八断不齐，青春可愈不留痕。（0.3-0.8CM）【肥疮】（黄癣）：黄癞儿童在农村，癣痂堆积粘肥厚，蜡黄鼠尿味特殊，相互融合成片痂，囊破发脱成永久，广滑萎缩疤痕现。【鹅掌风】西医是手癣，夏起水疱冬枯裂。（夏秋病重）脚湿气是脚癣，成年多发童少见，水疱糜烂脱屑型，角化流水瘙痒全。5.【疥疮】疥虫。好发于皮肤薄嫩皱褶处。特异性皮损：隧道。传染性很强。水丘丘隧结结。指缝水疱腹囊节，隧道特异夜热痒，秋冬5432硫磺疗。红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。目前临床常用5%20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%10%，成人用10%15%，若患病时

7、间长，可用20%。6.【湿疹】(（西医：湿疹）（1.对称2.多形损害3.剧痒4.倾向湿润5.反复发作成慢性。）治则：清热利湿止痒。婴儿湿疹1-2岁，好发头面过敏史。湿疹易成慢性病，禀赋不耐最多见，对称多形痒湿（湿润）复，丘疱急性慢苔癣。7.【接触性皮炎】漆膏马桶接触起，首发45再数1，边界清楚多局限，丘水红肿大糜渗，睑囊包皮局限肿。漆疮；膏药风；马桶癣。（4-5天；数小时-1天）（红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗出）8.【药毒】药物性皮炎、药疹。首520再24，全身色艳对称性，停用药物再治疗，清热利湿解毒先。(5-20天。24小时)。9.【隐疹】风团隐现痒过敏，属于西医荨麻疹。成批突现形

8、态异，界清消退不留痕。灼热瘙痒冷发热，呼吸消化症状全。（消化道粘膜、喉头支气管可受累）10.【牛皮癣】西医神经性皮炎（治则：疏风清热、养血润燥）颈项摄领缠顽癣，圆形多角扁平丘，融合成片瘙痒剧，皮厚沟深嵴隆起，易成苔癣似牛皮。（好发颈项-摄领疮；缠绵顽固-顽癣。）11.【猫眼疮】（多形性红斑）好发冬春季。猫眼多形发病急，红斑为主丘水疱，虹膜特征名寒雁，重症粘膜内脏损。（寒疮、雁疮）12. 【白疕】（西医：银屑病）红斑上有白鳞屑，抓后珠膜出血点。在红斑上有松散的银白色鳞屑；抓之有薄膜及露水珠样出血点。（枣泥糕、草莓）3.病程长、反复发作不易根治。13.【粉刺】（西医：痤疮）（颠倒散外治：大黄、硫磺

9、等分。）颜面颈胸背臀部，白色碎米样粉汁，毛囊皮脂腺炎症，青春多发名痤疮。14. 【酒齄鼻】治则：清泻肺胃、理气活血。红斑为主额颊鼻，红斑丘（疹）脓（疱）鼻赘型。清泻肺热理气血，枇杷黄连四物通。15. 【瓜藤缠】（下肢结节性红斑）瓜藤缠发下肢端，结节红斑血管炎，皮下结节多散在，小腿伸侧痛压痛，春秋缠绵女青年。16.【红蝴蝶疮】（红斑狼疮）病因病机：禀赋不足、肝肾亏虚。蝶疮禀低肝肾虚，好发2040女青年，发热关节肌肉痛，肾脏损害系统全。17【淋病】首选青霉素2-10潜，3-5均（天）。女性3型：淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。急性：脓。24小时症状加剧。慢性：不排脓。挤压有浆液分泌物

10、。18【梅毒】一期：2-4消3-8（周）。二期：一后6-8，染后7-10（周）。精化 气化 胎中染毒。【一期】一期梅毒：主要表现为疳疮（【硬下疳】），发生于不洁性交后约24周硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，【无痛无痒】，直径12cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在38周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。【二期】二期梅毒：主要表现为【杨梅疮】，一般发生在感染后710周或硬下疳出现后68周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关

11、节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。【三期】三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为【杨梅结毒】。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。（记忆：一硬二疮三结毒，流感淋巴二期有，三期全身脏器犯。）19.【尖锐湿疣】中医病因病机：秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤粘膜。人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。潜伏期112个月，平均3个月。皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带（3）；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门（4）；20.【生殖器疱疹】单纯疱疹病毒。中医称之为“阴部热疮”。损害阴部皮膜处，群集小疱糜烂痛。21.艾滋病病因：邪毒外侵、正气不足。三、乳

12、房性疾病总纲4个知识点：1“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。2.乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位3. 触摸顺序：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。（先健侧，后患侧）4. 检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第710天。1.【乳痈】急性化脓性乳腺炎三证：红肿热痛寒热块。乳汁淤积最常因（肝郁胃热、感受外邪）。产后34周哺乳妇。10天脓熟。袋脓、传囊乳痈、乳漏。妊娠期乳痈：内吹乳痈。手术引流不畅引发袋脓，切伤乳络形成乳漏。乳痈破溃后波及其他乳络形成传囊乳痈。2.【粉刺性乳

13、痈】浆细胞性乳腺炎。（乳腺导管扩张、浆细胞浸润-病变基础）二非：非哺乳期、非妊娠期。三性：慢性、非细菌性、化脓性。四证：凹、溢、块、脂质样（粉渣样）。乳腺癌：弥漫肿无明显肿块，淋巴结肿。乳晕部疖：无凹、反复发作、粉渣样。导管内乳头状瘤：有溢液，无凹、无粉渣样、不化脓。（一有三无）乳房部漏管：病在乳房部（不在乳管）不通乳孔、无凹。3.【乳漏】乳房部漏管多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。外治法为主：腐蚀法垫棉法切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管

14、。（了解瘘管管道的走向及分支情况）挂线疗法4.【乳癖】乳腺增生病 治疗要点：止痛消块。【单侧双侧痛肿块，月经情绪密相关。大小形态不一致，质地不硬边不清、活动度好。】（四不一好）25-45岁妇女，发病75%。高发人群：1小2老2郁2闭。初潮年纪小，绝经迟、初孕大龄，城市、经济教育高，未授乳、生的少。痛性质：胀痛为主刺牵拉，经前加剧后减轻，痛随情变动也痛，可涉胸胁肩背部。肿块：单侧双侧外上限，质硬不坚或中等，表面光滑有颗粒，活动度好伴压痛。大小：一般1-2CM、片块型、结节型、混合型、弥漫型（结块弥合）5.【乳核】乳腺纤维腺瘤乳房部最常见的良性肿瘤。直径0.5-5CM。好发20至25，活动光滑边界

15、清，一般无痛或微痛，无关月经关妊娠。6.【乳衄】乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。多发生于4050岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。7.【乳岩】乳腺癌（一般类型、特殊类型：炎性癌、湿疹样癌）无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。（6不1坚硬，血莲烂。）高发人群：无生育史或无哺乳史的妇女月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女有乳腺癌家族史的妇女。（早来晚走无哺育，家族）发病年龄一般在4060岁，绝经期妇女发病率相对较高。特征性描述

16、词语：病灶中心酒窝征、皮肤橘皮样水肿，乳头内陷或抬高。四、肛肠疾病概论知识点（中医文献：肝肠疾病痔疮、痔瘘。）1. 直肠全长1214cm，肛管长约3cm，肛柱6-10个。3个直肠瓣：防止粪便逆行。【肛隐窝炎是肛痈、肛瘘的诱发病因。】2. 肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为【肛管直肠环】。手术时切断该环将引起肛门失禁。（2横1纵1直）！【外括深浅绕直纵，耻骨直肠内括联】3. 肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙记忆

17、：骨-2，后-1（*与*少一个字）4. 肛门直肠4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。（上下骶中门）5. 齿线以上的黏膜对痛感迟钝。（高层不知民间苦）6. 肛管与直肠的生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。（排便泌液吸药水）7.病因：风、湿、燥、热、气虚、血虚等（注意没有寒）8. 【内痔】一线如箭，无疼痛者。【肛裂】便血少，撕裂痛。【直肠息肉】儿童便血，次数和性质无明显改变者。【直肠癌】血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者。9. 直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。10. 内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6

18、、12点处；血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。（3-9横似门闩。6,12送外卖离开。3*7=21少10个肛柱。）截石位。11. 检查体位：侧卧位（最常用）、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、弯腰扶椅位。（睡觉常侧卧）12.齿线以上的属于（痔内）静脉丛，齿线以下属于（痔外）静脉丛；齿线以上受（交感神经）支配，所以（痛感迟钝）；齿线以下受（体神经系统）的（阴部内神经）支配，所以（痛感灵敏）。（一）【痔】曲张充血的静脉团【内痔：便血脱出不适感；外痔：疼痛坠胀异物感】【内痔】母痔区：截石位的3、7、11点处，内痔好发部位。特点：其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。（脱、血、不适。注意

19、：无痛）不脱血内痔的分度：度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈记忆：相亲四部曲。（一次见血不见痔，二次见痔能自回，三次回纳需手助，四次不回烂一起）内治法：多适用于、度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。其他治法：（记忆：插药都能治，注射123补血，结扎用纤维绳饿死）插药疗法（枯痔钉疗法）适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核

20、产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。注射法分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。适应证：、度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。结扎疗法目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。贯穿结扎法适应证：度内痔，对纤维型内痔更为适宜。【外痔】三型、三证静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。肛门坠胀、疼痛，有异物感。有坠痛结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫

21、色血块。血栓外痔剥离术。【混合痔】多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。治疗：外痔剥离，内痔结扎。（二）【息肉痔】息肉痔是良赘物，蔕小红嫩便后血，单发儿童；多发青壮年。注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。（液体）结扎法；适用于低位带蒂息肉。 （固体）电烙法：适用于较高位的小息肉。 （电）（三）肛隐窝炎（肛窦炎）肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎。（门、窝） 常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。 其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物。 肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。（肛痈、肛瘘）（肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，是胚胎的残余，38个，平常很

22、小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外）（四）【肛痈】肛门直肠周围脓肿脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。（坐跨马悬脏）其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。（急痛漏，高热）肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。直肠后间隙脓肿：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。骨盆直肠间隙脓肿：较少见。全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针必要时作肛管超声检查或CT检查证实。肛门皮下脓肿：是为最常见的一种脓肿，肛门旁皮下脓肿或肛周脓肿。脓肿一般不大，

23、病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，表现为持续性和搏动性，受压或咳嗽时疼痛加重。坐骨直肠间隙脓肿：多发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染。方剂：热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。（记忆：仙方解毒透火毒，妙鳖滋阴去毒恋）实证用金黄膏、黄连膏外敷（金黄膏连着敷）手术：脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。（挂高马）（五）【肛漏】瘘管 球头银丝探查 【脓痛痒漏通直肠】局部反复流脓、疼痛、瘙痒、触及瘘管通到直肠。（一线分高低，1

24、，2定复杂）以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下：低位单纯性肛漏：只有1个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。高位单纯性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2肛瘘以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等三种。切开疗法适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏

25、，对高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。（低切高配线）（六）【肛裂】主要特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘。周期疼痛是主证，血量不多色鲜红，中医别名钩肠裂。“钩肠痔”、“裂痔”血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。（凉润磨）（1）扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。（2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。（3）肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。（4）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。（记忆：

26、早-扩，切-旧，侧-不缔漏，纵横狭窄）（七）【脱肛】直肠脱垂脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病（4脱）直肠脱垂可分为三度：一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长35cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长510cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 （记忆：一度：粘膜柔软无弹性，不易出血可回纳，长约3-5公分。 二度：全层脱出圆锥形，弹性较厚用手回，长约5-1

27、0公分 三度：直肠乙状圆柱形，触之很厚肛门松，长度超出10公分。）注射法：将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。（八）【锁肛痔】肛管直肠癌早期特点：是便血、大便习惯改变，相当于西医的肛管直肠癌。最常见的早期症状：便血 。初期表现：为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结。诊断直肠癌最重要的方法：直肠指检五、泌尿性男性疾病总论知识点：溺窍：泌尿系统功能的外在表现。精窍：男性生殖系统功能的外在表现。（不是解剖位置）外科真诠是这样划分的：玉茎（阴茎）、阴囊、子系（精索）属肝；马口（尿道）属小肠；肾子（附睾、睾丸）

28、属肾；泌尿系常见证型和治法：（1）湿热下注证：溺窍异常-膀胱漫热-八正散、导赤散等加减；精窍异常-脾肾湿热-程氏萆薢分清饮加减；肝经湿热-龙胆泻肝汤加减。（2）气血瘀滞证：气滞为主-橘核丸、枸橘汤加减；血瘀为主-代抵挡丸、活血散瘀汤加减。（3）浊痰凝结证：寒痰凝结-用阳和汤、橘核丸、化坚二陈汤加减；浊痰化热-消核丸加减；精窍痰凝-苍附导痰汤加减。（4）肾阴不足证：六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。（5）肾阳虚衰证：金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。（一）【子痈】急、慢性附睾炎或睾丸炎子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。橘核丸。（二）【子痰】附睾结核子痰疮痨慢硬结，逐渐

29、增大成脓肿，溃后痰稀败絮物，中医文献“穿囊漏”。多发于中青年人，以2040岁者居多。金丹阳和疗子痰，滋阴除湿透虚热，十全补虚加金丹。（三）【阴茎痰核】阴茎硬结症阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。本病特点多见于中年人；阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块；无压痛；大小不一，或单发或数个不等；发展缓慢，从不破溃；阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。（记忆：痰核多发中年人，硬结条索状斑块，平时不痛勃起痛，单发数个慢不溃。）内治阳和化二坚持，外治解凝黑退消。（四）【尿石症】 疼痛、血尿 病因病机：肾虚湿热。病位：肾、膀胱、溺窍。尿石血尿痛为主，肾虚下焦湿热起，病在膀

30、胱肾溺窍，肾虚为本湿热标。继发南方男性多，病因不明待查明。3.尿石症的诊断（1）上尿路结石：肾和输尿管，突然、绞痛和血尿。（可伴恶心、呕吐）（2）膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。（3）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。（记忆：肾和尿管属上路，突发绞痛和血尿。膀石尿断痛放射，终末血尿较典型。尿石尿难费力滴，尿流中断急潴留。）4.尿石症的治疗方法结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石（3条件）方剂：（三金实际）湿热蕴结证：三金排石汤加减。气血瘀滞证：金铃子

31、散合石韦散加减。肾气不足证：济生肾气丸。（五）【男性不育】男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。（记住2年，其他注意文字逻辑陷阱）不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切。（注意无肺）预后较差：慢性生殖道感染。WH0规定标准为：2ml精液量7ml；液化时间60分钟；黏液丝长度50%；正常形态精子50%；白细胞1106ml。（考试前记忆）（六）【慢性前列腺炎】发病缓慢病情顽固反复发作缠绵难愈，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”临床表现：尿路症状疼痛性功

32、能障碍神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等。中青年慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。（都是否定词）病在精室名精浊，尿路不适痛牵扯，影响性交神经质，病慢顽复缠难愈。【病机】：相火妄动火不遂，房事不洁湿热侵，病久伤阴虚火旺，阳虚体质火势衰。检验：直肠指检 前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。大小不一关键有压痛.实验室检查 前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节。调护：1.避免久坐。2.避免频繁性冲动3.避免射精中断，手淫4.避免饮

33、酒辛辣刺激食物5.防感冒。（七）【前列腺增生】临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”西医学关于前列腺增生症发病机理：正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。【诊断】1.临床表现 本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。【治疗】中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。（八）【血精】精囊炎精囊

34、炎是指发生于精囊的炎性病变，本病以精液中含有血液为特征，中医称之为“血精症”。精囊炎的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精而出。六、瘿瘿病气肉石瘿痈，气滞血瘀痰凝结。【气瘿】单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿气瘿好发青春期，弥漫肿大软无痛，喜怒消长碘不足，皮色如常随咽动，疏肝解郁化痰坚，四海疏郁代表方。【肉瘿】甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。 突然增大，伴局部疼痛为囊内出血。肉瘿病发喉结边，柔韧而圆如肉团。气滞痰浊瘀血凝，忧思郁怒良性肿。吞咽随动发展慢，好发女青及中年。海藻玉壶炖肉汤。多发结节半甲亢，肿大较快恶倾向，服药无效尽早切。【瘿痈】急性甲状腺炎、亚急性甲状腺

35、炎瘿痈急性热肿痛，感冒头咽痛相连，急症化脓难吞咽，牛蒡解肌柴胡疏。【石瘿】甲状腺癌高低不平石不移，气滞血瘀痰瘀结，淋巴转移多常见，扫描多为凉结节，早期手术为上选，未分化癌不宜切，放疗为主本章全。七、瘤岩【瘤】病因：瘀血、痰滞、浊气（气聚为瘕，为实质瘤之病因之说少见）病机：气滞血瘀、痰凝毒聚【血瘤】血管瘤毛细血管瘤和海绵状血管瘤鲜红暗紫软肿块，边界不清如海绵。【肉瘤】脂肪瘤皮里膜外发肉瘤，脂肪增生属良性，软似棉来肿似馒，皮色不变紧宽宜，如肉隆起明肉瘤。【失荣】颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤失荣颈部耳后前，如树发枯血失荣，多发男性40岁，古之四大绝症一，如肝随胆密切连，五八阳和化痰开。（化痰开郁

36、方、阳和汤加减。五味消毒饮合化坚二陈丸加减、八珍汤合四妙勇安汤加减）【肾岩】阴茎癌疮溃石榴花瓣开，“肾岩翻花”阴茎癌。肝肾密切茎包长（包茎、包皮过长），白斑乳瘤尖湿疣。中老年人多常见，淋巴转移腹股见，手术治疗为首选，八、周围血管疾病周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动脉病和静脉病，动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等；静脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等。（动：栓塞、硬塞。静：栓（深浅）、曲）1.周围血管疾病的常见症状与体征（1）疼痛：肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）。其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血

37、液循环异常等。（2）皮肤温度异常：动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。（3）皮肤颜色异常：包括苍白、紫绀和潮红等。（4）感觉异常：有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感等。（5）肢体增粗或萎缩：肢体肿胀多发生于下肢，静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿。肢体或趾（指）变细、瘦小、萎缩，均是由于局部动脉血液供应不足，长期缺乏必要的营养。（6）溃疡和坏疽：缺血性溃疡是动脉病变引起，淤积性溃疡多由静脉病变引起。症状：间歇疼痛持续痛，动脉闭塞肢端冷，静脉病变潮热现，苍白紫绀潮红肤，感觉潮热或寒冷，蚁行麻刺倦怠感，肢体萎缩或增粗，缺血

38、溃疡动脉引，淤积疡变静脉病。外感内伤病因起，特殊烟毒要记全。2.常用的检查血管功能试验：皮肤指压试验；肢体位置试验；运动试验；大隐静脉瓣膜功能试验；深静脉通畅试验；直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；冷水试验和握拳试验。记忆：（握拳冷水指压位，直腿伸踝压腓肠，畅通瓣膜能运动。）病机特点：是血瘀。治则：活血化瘀（一）【股肿】深静脉血栓形成。以往称血栓性深静脉炎。下肢髂股静脉、股静脉，股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。（肿痛升温脉怒张，髂股股塞

39、肺栓梗。）股肿的病因病机本病的病因主要是手术创伤或产后长期卧床，临床表现：（记忆：小腿深痛、髂粗肿）（1）小腿【深】静脉血栓形成：肢体疼【痛】是其最主要的临床症状之一。直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；（压腿痛小腿）（2）【髂股】静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧【下肢粗肿】是本病的临床特征。（髂股单突广粗肿）（3）混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。4.股肿的辨证论治（令勇活）湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味（二）【血栓性浅静脉炎】四肢、好发下肢、次则胸

40、腹壁中医“【赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈】”等范畴。（赤青黄见恶脉）2.临床表现与常见类型发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。（红硬热痛按压痛，条索柱状体沉重，全身症状一般无）临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。（血栓游走胸腹壁）（三）【筋瘤】下肢静脉曲张色紫盘突如蚯蚓，形成团块发下肢。（四）【臁疮】小腿臁骨部慢性皮肤溃疡小腿臁骨部，内外侧下1/3，俗称“老烂腿”，久站过负重，皮破损染毒，瘀血停脉络，

41、湿热下注成。本虚标实证。气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。方药：五神二妙补四妙。（五）【脱疽】血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽1.脱疽的定义、特点与病因病机脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。

42、本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：一期（局部缺血期）：二期（营养障碍期）：三期（坏死期或坏疽期）三种脱疽的临床鉴别九、其他外科疾病（一）【冻疮】本病的特点是：（1）局部性者以局部肿胀瘙痒、发凉疼痛、皮肤紫斑、水疱、溃烂为主要表现；（注意肿胀瘙痒）（2）全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝为主要表现，若不及时救治，可危及生命。2.严重全身冻疮的急救和复温方法严重的全身性冻疮患者必须立即采取急救措施。（1）迅速使患者脱离寒冷环境，首先脱去冰冷潮湿的

43、衣服、鞋袜（如衣服、鞋袜连同肢体冻结者不可勉强，以免造成皮肤撕脱，可立即浸入40左右温水中，待融化后脱下或剪开）。（2）可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料，亦可少量饮酒及含酒饮料，以促进血液循环，扩张周围血管。（3）必要时静脉输入加温（不超过37摄氏度）的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、能量合剂等。（4）早期复温过程中严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救时如一时无法获得热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下。（二）【烧伤】手掌法：伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。中国九分法：成人头、面、颈部为9%；双上肢为29%；躯干前后包括外阴部为39%；双下肢包括臀

44、部为59%+1%=46%。儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：头颈面部：9+（12-年龄）=？% 双下肢：46-（12-年龄）=？%烧伤深度的计算分度深度创面表现创面无感染的愈合过程度（红斑）达表皮角质层红肿热痛,感觉过敏,表面干燥23天后脱屑痊愈，无瘢痕度（水疱）浅度达真皮浅层,部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀12周愈合，无瘢痕，有色素沉着深度达真皮深层,有皮肤附件残留痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿34周愈合，可有瘢痕度（焦痴）达皮肤全层,甚至

45、伤及皮下组织、肌肉和骨骼痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状24周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩一度：一红二疱三焦痂 二度：浅2（无疤剧痛基底红）；深2（有疤不痛基苍白）【深浅完全相反】 三度：无痛弹消皮革样，炭化干燥如树枝。 2-3天。1234周。2-4周痂脱落（只是脱落未愈合）。重度烧伤休克时间：48小时2.重度烧伤后治疗原则小面积轻度烧伤可单用外治法；大面积重度烧伤必须内外兼治，中西医结合治疗。内治原则以清热解毒，益气养阴。（三）【毒蛇咬伤】有毒蛇咬伤后牙痕一般较大而深，无毒蛇咬伤的牙痕一般小而排列整齐蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶。对应（风毒、火毒、风火毒）1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇。2.血循毒类：如五步蛇、竹叶青、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头蛇等3.混合