肩膀痛不等于肩周炎(肩痛学校讲课件).ppt

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1、肩膀痛肩膀痛 肩周炎肩周炎 九江学院附属医院“肩痛学校”朱述浪肩关节的故事 九江学院附属医院九江学院附属医院 骨科骨科 朱述浪朱述浪 强壮而性感的肩强壮而性感的肩65+岁，不服老岁，不服老2012年年拍完电影拍完电影一起做了肩关节镜手术一起做了肩关节镜手术2012做完手术做完手术敢死队敢死队32014 英雄归来英雄归来普普京京肩肩膀膀痛痛普通人的肩膀常被误诊：普通人的肩膀常被误诊： 周先生，男，59岁，主诉肩关节疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，疼痛已经持续半年多，最近二月加重，穿衣洗澡都出现困难。 到过不少医院，都当作“肩肩周炎周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等

2、治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续坏下去。 经我们仔细检查，他得的是 “肩袖损伤肩袖损伤”的病。经我们关节镜微创手术治疗，已经康复。肩痛的故事故事告诉我们故事告诉我们再强壮的肩，也是会再强壮的肩，也是会坏坏的。普通人的肩膀经常被误诊。普通人的肩膀经常被误诊。坏掉的肩膀还是能治好的。坏掉的肩膀还是能治好的。为什么会坏掉？肩膀痛就是肩周炎吗？肩膀痛就是肩周炎吗？ 绝大部分肩膀痛不是肩周炎！“肩周炎”已经成为历史名字！ 错了！肩关节疼痛的诊治误区：肩膀痛就是肩膀痛就是“肩周炎肩周炎”吗？吗？ 所谓所谓“肩周炎肩周炎”其实是一个非常古老的

3、诊断，是其实是一个非常古老的诊断，是140140年多前年多前一个美国医生（一个美国医生（ 1872年Dr.Duplay ）提出来的，那时没有）提出来的，那时没有CTCT、MRIMRI，无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛，无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛统称为统称为“肩周炎肩周炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不准确的，现在基本被放弃了，断是非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的国内外最新版的教科书中已经取消了教科书中已经取消了“肩周炎肩周炎”这一疾病名称！这一疾病名称！但在我们但在我们国内，国内，“肩周炎肩周炎”的诊断还是

4、非常流行，的诊断还是非常流行，老百姓有了肩部老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎肩周炎”，甚至部分骨科，甚至部分骨科医生也常常用医生也常常用“肩周炎肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。笼统地诊断肩部病痛。有的病人有的病人甚至自己就给自己诊断了。甚至自己就给自己诊断了。 只有诊断正确，才能疗效好老百姓中流行的所谓“肩周炎肩周炎”，其实是所有肩部疼痛和炎症的统称，就好比普外科的“肚子痛”：对一个主诉“肚子痛”的病人，首先要搞清楚是“胆结石、胃穿孔、阑尾炎等等”，才能对症治疗；同样对一个肩膀痛的病人，也要搞清楚他得的是哪一种病。那么有哪些病可以引起肩膀疼痛呢？随着肩关那

5、么有哪些病可以引起肩膀疼痛呢？随着肩关节外科的发展，医生们已经认识到，至少有以节外科的发展，医生们已经认识到，至少有以下十余种疾病：下十余种疾病：肩关节疼痛的常见疾病：1 1、肩袖损伤：最常见、肩袖损伤：最常见2 2、肩峰下撞击综合征、肩峰下撞击综合征3、肩关节不稳（Bankart损伤等） 4、上盂唇损伤（SLAP损伤）；5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩） （所谓的“肩周炎”） ；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；8、喙突撞击征；9、原发性与继发性盂肱关节炎；10、肩关节内游离体；11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；12、胸出口综合征、颈椎病、肺癌等九江学院附

6、属医院关节外科肩关节疾病发病率肩关节疾病发病率10%5%60%25%门诊1/5 的病人为肩关节疼痛患者肩袖损伤肩袖损伤其他其他肩关节不稳肩关节不稳肩峰下撞击症肩峰下撞击症 粘连性关节囊炎 冈上肌钙化炎 肩锁关节炎鉴别诊断之难肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就

7、造成了许多的漏诊、误诊和误治。鉴别诊断鉴别诊断骨科医生的挑战！骨科医生的挑战！ 阐述肩关节疾病诊治的部分中外书籍（有大量书籍，说明肩关节疾病之复杂） 常见肩关节疼痛的鉴别诊断：常见肩关节疼痛的鉴别诊断： 第一：根据疾病症状特征诊断1、“肩袖损伤肩袖损伤”的典型表现：的典型表现：疼痛、无力、静息痛、夜间痛。2、“肩峰下撞击症肩峰下撞击症”的的典型表现：典型表现：在上举至一定角度时加重。3、“肩粘连性关节囊炎肩粘连性关节囊炎”的典型表现：的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎） 肩关节疼痛需要做哪些检查？肩关节疼痛需要做哪些检查？X光二位或三位片光二位或三位片； 3.

8、0T磁共振磁共振：是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振” 第二：根据影像学诊断第二：根据影像学诊断第三、利用肩关节镜诊断：目前诊断、治疗肩膀痛最先进的方法： “肩关节镜”微创技术 肩关节镜微创手术治疗：肩关节镜微创手术治疗：借助高科技设备、通过几个借助高科技设备、通过几个0.5cm0.5cm的小切口可以看见肩关节内的病变、并加以修复。的小切口可以看见肩关节内的病变、并加以修复。这项新技术这项新技术疗效好、风险少、恢复快疗效好、风险少、恢复快，是目前世界上最，是目前世界上最先进的技术先进的技术。 常见肩关节疾病的防治：常见肩关节疾病的防治： 1 1、肩

9、袖损伤：、肩袖损伤：生活实例生活实例52岁的陈阿姨是一名家庭主妇，一年来常感觉右胳膊疼痛、抬不起来。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。陈阿姨无奈，改成尝试中医的针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒。她来我们科室就诊，经过仔细检查，我们发现她患上的不是肩周炎，而是右侧肩袖损伤。 什么是肩袖？什么是肩袖？肩袖是肩关节四根肌腱（冈上肌冈下肌肩胛下肌小圆肌）的统称，呈袖状包绕肱骨头，位于肩峰和肱骨头之间，可以帮助肩关节的运动和稳定肩关节，十分重要的结构，但也是一种非常容

10、易受到损伤和撕裂的肌腱组织。 1 1、肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤的原因有：的原因有：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创伤、过度使用。 肩袖损伤的治疗：肩袖损伤的治疗：保守治疗：保守治疗：1 1、休息、停止运动、改变运动方、休息、停止运动、改变运动方 式（避免过顶运动）；式（避免过顶运动）；2 2、消炎镇痛药、外用药、消炎镇痛药、外用药、理疗等；理疗等；3 3、关节腔注射。、关节腔注射。手术治疗：手术治疗：保守治疗无效者考虑手术修补。保守治疗无效者考虑手术修补。手术方式：手术方式：肩肩关节镜下关节镜下微创手术、微创手术、行肩袖修补，行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。缝合撕裂的肩袖组织。比传

11、统开放手术创伤小、比传统开放手术创伤小、恢复快。恢复快。 典型病例：胡先生，典型病例：胡先生，73岁岁肩痛、无力、每晚夜间痛醒、起床3次，非常痛苦。MRI：肩袖撕裂 肩关节镜微创手术修补肩袖肩袖破裂： 肩袖撕肩袖撕裂口裂口内排过线：肩关节镜下修补完成的肩袖：肩关节镜下修补完成的肩袖： 三年来第一次睡了安稳觉：一家人都开心！ 舍不得买舍不得买外展包，外展包，自制一个自制一个警告：关于肩袖损伤：肩袖损伤：特别强调：避免过顶运动早期功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的

12、肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。 2、肩峰撞击症专业分析：与长期过度使用肩关节有关专业分析：与长期过度使用肩关节有关 肩峰下撞击症肩峰下撞击症是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举到的某一角度时与肱骨大结节发生撞击，引起肩部疼痛。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。典型表现：肩部钝痛和上举典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛活动时肩膀痛表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。肩峰下撞击症在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。进行打羽毛球、练健身操、游泳等运

13、动，如果方法不当，都可能导致肩峰下撞击症的发生。 肩峰撞击症的后果：喙肩韧带撕裂、肩袖损伤肩袖破裂口喙肩韧带喙肩韧带撕裂撕裂肩峰撞击症的严重后果：肩袖撕裂！断裂的岗上肌腱肩峰下撞击症正确的治疗：保守保守治疗：治疗：和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活减少肩部活动，动，限制过肩运动。限制过肩运动。配合药物抗炎镇痛治疗、理疗。关节镜微创手术治疗关节镜微创手术治疗：保守治疗无效、磁共振显示已经有保守治疗无效、磁共振显示已经有肩袖肩袖2 2度损伤、部分撕裂的病人，要在肩关节镜下微创手术度损伤、部分撕裂的病人，要在肩关节镜下微创手术切除骨刺、切除骨刺、以消除肩峰下撞击的

14、致病因素。以消除肩峰下撞击的致病因素。注意：注意：肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！的严重后果！ 肩关节镜下切除骨刺（肩峰成形术）：肩关节镜下切除骨刺（肩峰成形术）：肩峰下生长的骨刺：肩峰下生长的骨刺：肩峰成形术后：肩峰成形术后： 肩关节镜下肩峰成形：肩关节镜下肩峰成形：术前：手臂上抬时剧痛！术前：手臂上抬时剧痛！术后：手臂活动功能恢复！术后：手臂活动功能恢复！3 3、真正的“肩周炎”专业分析：国际上统一命名为：肩

15、粘连性关节囊炎、在中国也称为“冻结肩、五十肩”，发病率低，大约只有25，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限，从而降低患者的生活质量。典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 主动与被动活动都受限。 正常肩关节腔肩关节囊炎“肩周炎”的治疗：分期进行急性期急性期：一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以冷敷冷敷等。必要时，可在肩部进行封闭治疗。让肩关节得到充分休息的同时，也应辅以适度的主动运动，以保持肩关节的活动度。慢性期慢性期：以功能锻炼如爬墙练习、吊环、棍棒操和理疗为主。 恢复期：恢复期

16、：“冻结肩”有自愈倾向，在一年半到二年左右时间，症状可以自行缓解，但有的病人不能完全恢复到正常状态 。如经69月上述常规治疗，患者病情无明显改善，则应考虑手术治疗。关节镜微创手术关节镜微创手术：是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治疗肩周炎有良好的长期效果。 肩关节镜微创手术松解粘连：多方向活动障碍： 清创清创+松解松解 4 4、肩关节不稳生活实例生活实例小汪是大学生，非常喜爱体育运动。一次乘公交车，急刹车时，小汪的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。到附近医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再重视。过了段时间，小陈打篮球时扣篮，突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，马上去医院就诊、

17、复位。后来这种情况又发现了多次，以至于小陈现在不敢参加运动了。小陈外伤后，属于典型的肩关节不稳。肩关节不稳。 肩关节不稳典型症状：典型症状：1、患者描述的症状较为模糊，不能明确指出疼痛部位2、手臂在活动到某些位置时出现疼痛3、有的对某个方向的运动有恐惧感。 肩关节不稳的肩关节镜所见：肩关节不稳的肩关节镜所见： 正常肩关节前盂唇肩关节前盂唇撕裂治疗：治疗：1、大多数患者可以进行非手术治疗，避免引起避免引起疼痛的动作疼痛的动作。其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。2、如果6个月的保守治疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。3、关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成

18、功率高达95%以上。4 4、肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会引发脱位，甚至进行错误的康复治疗，则可能会引发脱位，加重病情加重病情。 Bankart损伤：盂唇修补技术损伤：盂唇修补技术 其他肩关节疾病简介：其他肩关节疾病简介：5、上盂唇损伤（、上盂唇损伤（ SLAP损伤）损伤）主要症状：上臂屈曲、抬高、外旋时疼痛一种新的现代病叫：“驾驶肩” IIII型型SLAP SLAP MRMR诊断诊断正常的肩关正常的肩关节上盂唇节上盂唇撕裂的肩关节撕裂的

19、肩关节上盂唇上盂唇（SLAP损伤）损伤）肩关节镜修肩关节镜修补术后补术后6、肱二头肌长头腱病变：、肱二头肌长头腱病变： 正常的长头腱：正常的长头腱：损伤的长头腱：损伤的长头腱：肱二头肌长头腱脱位肱二头肌长头腱脱位 正常的长头腱正常的长头腱：脱位的长头腱脱位的长头腱肱二头肌长头腱断裂、消失肱二头肌长头腱断裂、消失 7、肩关节腔游离体、肩关节腔游离体正常肩关节腔：正常肩关节腔：异物卡在关节腔：异物卡在关节腔： 8、岗上肌钙化、岗上肌钙化 岗上肌钙岗上肌钙化灶化灶手臂剧痛手臂剧痛抬不起了抬不起了岗上肌钙化的关节镜治疗：岗上肌钙化的关节镜治疗： 岗上肌钙化灶岗上肌钙化灶肩关节镜下钙化肩关节镜下钙化物火

20、山般喷出物火山般喷出肩关节镜手术后手臂功能恢复 钙化钙化灶消灶消失失9、肩关节囊肿绒毛结节性滑膜炎绒毛结节性滑膜炎： 肩峰下囊肿：肩峰下囊肿：10、肩锁关节炎：、肩锁关节炎： 肩锁关节炎：肩锁关节炎：肩关节镜下锁骨远肩关节镜下锁骨远端切除端切除运动康复治疗：有讲究钟摆运动： 科学锻炼，事半功倍 胡乱锻炼，带来损害1、不同的疾病有不同、不同的疾病有不同的锻炼方法和禁忌动作的锻炼方法和禁忌动作2、同一种疾病，在不、同一种疾病，在不同的阶段有不同的锻炼同的阶段有不同的锻炼方法和禁忌动作方法和禁忌动作3、请在医生指导下使、请在医生指导下使用康复锻炼手册用康复锻炼手册 你会做正确的爬墙运动吗？面对墙壁站

21、立，正常手臂放面对墙壁站立，正常手臂放在受伤手臂的肩膀上，固定受在受伤手臂的肩膀上，固定受伤的肩膀。受伤手臂的手掌放伤的肩膀。受伤手臂的手掌放在墙上，手心贴紧墙壁，用手在墙上，手心贴紧墙壁，用手指贴墙向上爬。每天标注高度。指贴墙向上爬。每天标注高度。注意事项注意事项：手越向上，身体应越靠近墙手越向上，身体应越靠近墙壁。手向下放的时候，也应贴壁。手向下放的时候，也应贴着墙壁慢慢向下移着墙壁慢慢向下移。 九江学院附属医院 骨科1 1、九江学院附属医院肩关节镜微创外科技术发展很快，九江学院附属医院肩关节镜微创外科技术发展很快，拥有较多病例数量和经验总结，目前已处于全市领先水平。拥有较多病例数量和经验

22、总结，目前已处于全市领先水平。2 2、开设了骨科门诊。、开设了骨科门诊。3 3、开设了公众微信号。欢迎关注。、开设了公众微信号。欢迎关注。4 4、我们配合国家卫计委、我们配合国家卫计委“健康中国行健康中国行”科普宣传活动，科普宣传活动，打算在九江市成立打算在九江市成立“肩痛学校肩痛学校”，每季度上一次公开课，每季度上一次公开课，探索病人科普教育的新模式。探索病人科普教育的新模式。5 5、打算每年举办、打算每年举办“关节镜和运动医学高峰论坛关节镜和运动医学高峰论坛”，邀请，邀请国内外著名专家、学者进行学术探讨、经验交流。国内外著名专家、学者进行学术探讨、经验交流。 总结： 肩关节疼痛有十余类疾病

23、组成 总结：总结：1 1、不同的肩关节疾病，、不同的肩关节疾病，各有不同的临床表现，各有不同的临床表现， 建议根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法建议根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。2 2、“肩袖损伤肩袖损伤”和和“肩峰撞击症肩峰撞击症”是肩膀痛的最常是肩膀痛的最常见原因、而原发性肩周炎的发病率很低。见原因、而原发性肩周炎的发病率很低。“肩痛找准肩痛找准罪魁首、莫要错怪肩周炎罪魁首、莫要错怪肩周炎”3 3、肩关节镜技术是目前治疗肩膀痛的最先进技术。、肩关节镜技术是目前治疗肩膀痛的最先进技术。4 4、希望大家、希望大家科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节疾病疾病的诊治的诊治。