慢性病社区防治.ppt

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1、 慢性非传染性疾病（慢性病）：是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈的，且也很难治愈的非传染性疾病。 主要是由于长期紧张疲劳，不良生活习惯，有害的饮食习惯，环境污染物的暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病循环系统 高血压、缺血性冠心病、心肌梗死、脑血管病。呼吸系统 慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病。内分泌、营养代谢疾病 血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖。恶性肿瘤 肺癌、肝癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病。精神和行为障碍 精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）。慢性病的特点常见、多发发病隐匿，潜伏期长多因素致病，一果多因一体多病，一

2、因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势病因在流行病学中一般被称为疾病的危险因素，其含义就是使疾病发生概率即危险性升高的因素。 结局结局心血管疾病心血管疾病脑卒中脑卒中周围血管病变周围血管病变癌症癌症慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行为危险因素行为危险因素 吸烟吸烟 饮酒饮酒 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 Inactivity体力活动不足饮酒Unhealthy Diet 不健康饮食W

3、 orl d H eal th O rgani zati onW orl d H eal th O rgani zati onWHOs Research Partners Meetingfor Noncommunicable DiseasesGeneva, December 10-12, 2001非非传传染染病病预预防防 是是覆覆盖盖生生命命全全过过程程的的途途径径年年龄龄非非传传染染性性疾疾病病的的发发展展胚胚胎胎时时期期成成人人青青少少年年时时期期婴婴幼幼儿儿时时期期社社会会经经济济状状况况营营养养疾疾病病快快速速发发育育肥肥胖胖肥肥胖胖,缺缺乏乏锻锻炼炼膳膳食食,酗酗酒酒,吸吸烟烟,社社

4、会会经经济济潜潜在在影影响响形形成成了了成成人人的的危危险险因因素素(行行为为/生生物物)社社会会经经济济状状况况母母亲亲营营养养状状况况和和肥肥胖胖,胎胎儿儿生生长长状状况况个个体体危危险险因因素素的的范范围围风风险险积积累累的的过过程程风险积累过程风险积累过程 全全 球球 中中 国国慢病（700万）意外伤害（100万）传染病（100万）11.1%77.8%11.1%慢病（3300万）传染病（1800万）意外伤害（500万）32.1%58.9%8.9%32.1%58.9%8.9%死亡率呈上升的疾病死亡率呈上升的疾病,1991-2000资料来源：1991-2000年全国疾病监测系统资料 “发达

5、国家在人口老龄化之前就已经富裕，发达国家在人口老龄化之前就已经富裕，而发展中国家却在实现富裕之前人口应发而发展中国家却在实现富裕之前人口应发生老龄化。老龄社会更需要人们团结起生老龄化。老龄社会更需要人们团结起来。来。”“The developed world became rich before they became old the developing world became old before they became rich. A culture of ageing is a culture of solidarity”20022002年中国居民营养与健康调查结果年中国居民营养与健

6、康调查结果高血压患者高血压患者1.61.6亿亿血脂异常现患人数血脂异常现患人数1.61.6亿亿糖尿病患者糖尿病患者20002000多万多万糖耐量低减糖耐量低减20002000万万最新的调查结果显示:我国城市人口中成年人糖尿病患病率在进行年龄标准化校正之后已达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万。全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 ：为调查当年全国估：为调查当年全国估计患病率。计患病率。 : : 为年龄标化患病率。为年龄标化患病率。与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数

7、的绝对增长量为9 9千万人。千万人。 4.66.43.43.43.901234567大城市中小城市19962002根据我们在部分城市社区和农村的调查结果显示：2004年调查：我省城市社区15岁以上居民主要慢病的患病率为21.34%,其中男性患病率为23.05%，女性患病率为19.95%；高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤的人群患病率分别为：19.11%、2.32%、1.87%、2.08%、0.52%；在慢病患者中，有16.85%的人患有两种以上慢病，3.58%的人患有三种以上慢病；2007年我省农村高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病率分别为：27.68%、0.

8、17%、0.63%、0.44%、0.13%、3.78%。19.529.632.30.50.45.305101520253035200420072010高血压糖尿病19.529.632.30.50.45.305101520253035200420072010高血压糖尿病近五年来，排在我省死因顺位前五位的均是慢性非传染性疾病。慢性病已成为我省严重的公共卫生问题之一。慢病一般来说不仅病程长、预后差、死亡率及致残率较高，而且昂贵的医疗费用亦是政府沉重的经济负担。 1993年中国的疾病负担占到GDP的9.3%，但是从1993年到2005年期间GDP增长418%，疾病负担增加639%，使得我们的疾病负担占

9、GDP的总数构成攀升到了12.9%，这里面有8.1%是由慢病贡献的。 慢病是造成我国医疗费用上涨的主要原因，19891994年慢病治疗费用年递增21.58%的速度高于卫生总费用年均20.9%的增长速度导致医疗费用过快增长，经济负担不导致医疗费用过快增长，经济负担不堪重负堪重负贫困问题：因病致贫、因病返贫贫困问题：因病致贫、因病返贫严重威胁我国劳动力人口健康，造成严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担巨大社会负担对社会保障体系构成威胁对社会保障体系构成威胁影响健康安全和社会稳定影响健康安全和社会稳定由于慢病发病隐匿、潜伏期长，是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成。慢病一旦得病，不能自愈

10、，也很难治愈。这就给临床治疗带来了困难，一般情况下仅能做到延缓疾病得发展。患者知晓率、治疗率、控制率低。长期甚至终身服药，治疗费用高昂，给国家、社会、家庭、个人带来严重的负担芬兰北卡莱利亚计划20世纪60年代，芬兰是全世界心血管病发病率最高的国家之一。通过以社区为基础的国家干预项目行动（健康教育和健康促进，提倡合理膳食，降低胆固醇等），使芬兰北卡(North Karelia)地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。北卡项目开始北卡项目开始全国活动开始全国活动开始死死亡亡率率1/10万万北卡北卡芬兰芬兰伊朗伊斯法罕Isfahan心脏健康项目（IHHP）是一个国家的全面综合

11、社区慢性病预防与控制项目，是根据伊朗较高的心脏病发病与死亡率和危险因素而设计的。IHHP的目的是发展全面综合的心脏病(慢性病)预防以及减缓后果的项目，实施和评价以社区为基础的干预策略对于危险因素干预和生活方式改变, 降低死亡率和慢性病危险因素的效果。其关键领域在于结合健康促进和疾病预防策略,开发部门合作和社区参与，加强卫生专业人员的作用，有效利用现有的资源。采取高危人群策略: 针对病人及其家庭, 具有危险因素的高危人群减少心血管病危险因素的全面管理，如针对膳食改善、锻炼与坚持有规律身体运动、戒烟、应用阿司匹林、降脂药物及其他措施等。这些积极的干预措施所挽救的生命令人注目。世界卫生组织估计，在澳

12、大利亚、加拿大、英国和美国，心脏病死亡率在过去30年间显著下降，在最成功的国家下降了70%。从1970年到2000年，仅在美国就使1400万人免于因心血管疾病而死亡。在同一时期英国挽救了300万人。 资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告我国高血压患者知晓率及控制率（我国高血压患者知晓率及控制率（%）1.07亿亿患病不知道患病不知道知晓人数知晓人数5300万万 高血压控制状况高血压控制状况美国美国NHANES I1976-80美国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%

13、29% 3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿陶寿淇等，中国高血压杂志淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。内部资料。中国中国高血压调查高血压调查2002*30.2%24.7% 6.1%以社区为基础以社区为基础以健康促进为重要手段以健康促进为重要手段强调一级预防，兼顾二、三级预防强调一级预防，兼顾二、三级预防坚持综合防治坚持综合防治资料来源：王文志,吴升平,洪震,等.我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化.中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.城乡居民健康档案

14、管理服务健康教育服务036个月儿童健康管理服务孕产妇健康管理服务老年人健康管理服务预防接种服务传染病报告和处理服务高血压患者健康管理服务2型糖尿病患者健康管理服务重性精神疾病患者管理服务高血压糖尿病高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值 120139

15、8089高血压高血压140901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 14015990992 2级高血压（中度）级高血压（中度） 1601791001093 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。公认危险因素超重高盐膳食中度以上饮酒。糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。糖尿病可分为

16、1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指814小时内无任何热量摄入任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。遗传易感性体力活动减少及（或）能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）胎儿及新生儿期营养不良中老年吸烟、药物及应激（可能）体质指数（BMI）体重除以身高的平方；体重单位是kg（公斤），身高单位是m（米）。BMI在18.524为中国成人

17、正常体重指数；大于等于24为超重；大于等于28为肥胖。腰臀围比值腰围除以臀围男性大于0.90；女性大于0.85的情况下为腰臀比异常可定义为：向心性肥胖或中心型肥胖药物干预非药物干预 高血压和糖尿病的非药物干预是指针对高血压和糖尿病患者及其高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到预防和控制高血压、糖尿病，减少其他心血管病的发病危险的目的。 原则：（1）高血压和糖尿病非药物干预应终身进行。除高血压和糖尿病的急症和并发症以及继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用（2）非药物干预要与患者

18、和高危人群的日常生活相结合，要具体化、个体化（3）针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒；（4）定期随访患者和高危个体，对其生活方式的变化进行监测和督促，以提高干预的效果。方法与步骤根据世界卫生组织“5A”方法，针对行为改变的方法 评价（Access）-掌握主要问题 建议（Advice）-针对性的方案 患者的认同（Agree）-赢得患者认同和配合 支持（Assist）-创造环境和支持系统 计划（Arrange）- 具体实施改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗。其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床

19、情况。改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：戒烟减轻体重减少过多的酒精摄入适当运动减少盐的摄入量多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减轻精神压力，保持心理平衡限制饮酒尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1

20、斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。减少钠盐：WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。补充适量优质蛋白质蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉植物蛋白，其中豆类最好。注意补充钾和钙MRFIT研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT研究中被证实。中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入

21、，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。运动根据自身的情况（疾病、肥胖）了解疾病状况（疾病种类、病情轻重等）和健康状况（心肺功能）。选择适宜的运动形式（忌剧烈）根据身体健康状况确定运动量，根据自己兴趣爱好选择运动项目。有氧运动什么是有氧运动是指身体在运动中所需要的能量来源于体内的有氧代谢。有氧运动特点：全身许多大肌肉群参加有规律的运动，运动强度在低中度之间健身项目与方法简单易行常见的有氧运动： 步行，慢跑，交替跑等选择适宜的运动量（中等强度）根据主客观反映的身体状况（

22、自我感觉，血压、脉搏等），随时调整。如运动自我感觉良好，食欲和睡眠正常，疲劳恢复比较快，提示运动比较适合。循序渐进，持之以恒（有规律）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持。体重控制饮食与运动相结合避免快速减重减重目标为体重的5-10% （参考中国成人超重和肥胖预防控制指南）饮食治疗饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础。对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。营养治疗的原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。营养治疗的目标获得并维持理想的血

23、糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者体重减少的目标是体重在3-6个月期间减轻5%10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重饮酒限制饮酒量，不超过12份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精） 酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品体力活动体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。