智能审核系统规则介绍.ppt

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1、教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1 1 页页智能审核系统规则介绍智能审核系统规则介绍省新农合管理中心省新农合管理中心 2016.32016.3教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2 2 页页内容内容 规则简介规则简介 详细说明详细说明 注意事项注意事项教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3 3 页页规则简介规则简介此次智能审核系统上线规则共24条第一批9条，其中6条前期已经在医院端部署运行，其余3条本月底前首先在管理端上线，医院端延后2周上线第二批15条，其中10条规则本月底前在管理端上线，剩余5条开发调试完成后大约4月中旬上线，医院端延后2周上线规则依据主要

2、为新农合药品目录和豫卫基层20158号教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 4 4 页页河南省第一批新农合智能审核规则规则类别规则分类规则名称规则编码规则描述医院端管理端审核级别药品类新农合药物目录限艾滋病病毒感染YP0200100S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品A新农合药物目录限肝癌YP0200200S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品A新农合药物目录限牛皮癣YP0200300S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品A新农合药物目录限佝偻病YP0200400S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品A新农合药物目录限食管癌YP0200500S3A以新农合基金

3、支付超出对应限定条件的药品A新农合药物目录中药饮片单味不予支付YP0200600S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品A新农合药物目录中药饮片单复方均不予支付YP0200700S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品A新农合药物目录限儿童YP0200800S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品A诊疗类临床诊疗单次就诊限儿童使用诊疗项目ZL0100100S3A就诊时成人使用儿童专用的诊疗项目A教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 5 5 页页河南省第二批智能审核规则规则类别规则分类规则名称规则编码规则描述医院端管理端审核级别诊疗类新农合诊疗目录乙型肝炎五项高端检验方法使用

4、限制ZL0200100S3A乙型肝炎五项（250403097）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。A新农合诊疗目录丙型肝炎抗体测定高端检验方法使用限制ZL0200200S3A丙型肝炎抗体测定（250403014）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。A新农合诊疗目录梅毒螺旋体特异性抗体测定高端检验方法使用限制ZL0200300S3A梅毒螺旋体特异性抗体测定（2504030531）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法

5、。A新农合诊疗目录人免疫缺陷病毒抗体测定高端检验方法使用限制ZL0200400S3A人免疫缺陷病毒抗体测定（2504030190）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。A药品类临床药品中成药祛瘀剂联用限制YP0100800S3B同一住院日，中成药祛瘀剂同时使用不得超过3种（含3种）。B新农合药物目录预防性应用质子泵抑制剂YP0200900S3A纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）均不得作为预防性用药。A新农合药物目录质子泵抑制剂二线用药限制YP0201000S3A纳入新农合乙

6、类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）作为治疗用药时限二线使用。A新农合药物目录果糖注射液使用限制YP0201100S3A限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者A新农合药物目录转化糖注射液使用限制YP0201200S3A限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者A新农合药物目录转化糖电解质注射液使用限制YP0201300S3A限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖、电解质失衡的抢救患者A新农合药物目录果糖二磷酸钠注射液使用限制YP0201400S3A限急救A新农合药物目录钠钾镁钙葡萄糖注射液使用限制YP0201500S3A限手术期电解质失衡A新农合药物目录依达拉

7、奉注射液使用限制YP0201600S3A限三级医院使用A新农合药物目录氟达拉滨注射液使用限制YP0201700S3A限三级综合、肿瘤专科医院二线用药A新农合药物目录伊立替康注射液使用限制YP0201800S3A限三级综合、肿瘤专科医院二线用药A教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 6 6 页页规则类别说明规则类别说明YP药品类（临床药品01、新农合药品目录（2013版）02、抗生素03）ZL诊疗类（临床诊疗01、新农合诊疗目录（2015版）02、耗材类03）JB疾病类（重大疾病01、按病种付费02、按床日付费03、DRGS04）QT其它类（00）规则简介规则简介 此次上线规则药品类此次

8、上线规则药品类1919条，诊疗类条，诊疗类5 5条条教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 7 7 页页编码名称编码名称编码说明编码说明规则类别编码类别名称后两个字首拼音为编码。如（药品类编码为YP）分类编码分类编码在同一类别名称下从01开始编码到99.如（临床药品编码为01）规则序号 规则序号在同一分类下从001开始到999.规则扩展流水号在规则需要基础上扩展从00开始到99.监控过程监控过程标识标识监控过程标识：事前监控过程标识：事前-S1-S1、事后事后-S2-S2、事前和事事前和事后后-S3-S3。等级编码等级编码等级编码按照等级程度分：明确违规：等级编码按照等级程度分：明确违规

9、：A,A,高度高度可疑：可疑：B,B,轻度可疑：轻度可疑：C.C.规则简介规则简介此次上线的所有规则监控过程标识均为此次上线的所有规则监控过程标识均为S3S3，除祛淤剂规则外，等，除祛淤剂规则外，等级编码均为级编码均为A A教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 8 8 页页内容内容 规则简介规则简介 详细说明详细说明 注意事项注意事项教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 9 9 页页第一批第一批-用药限制类规则用药限制类规则规则编码规则编码规则名称规则名称规则描述规则描述规则依规则依据据违规描述违规描述判断依据判断依据YP0200100S3A限艾滋病病毒感染以新农合基金支付超出

10、对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反“限艾滋病病毒感染”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者诊断不符合药物限艾滋病病毒感染支付的规定。YP0200200S3A限肝癌以新农合基金支付超出对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反“限肝癌”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者诊断不符合药物限肝癌支付的规定。YP0200300S3A 限牛皮癣以新农合基金支付超出对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反“限牛皮癣”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者诊断不符合药物限牛皮癣支付的规定。YP0200400S3A 限佝偻病以新农合基金支付超

11、出对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反“限佝偻病”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者诊断不符合药物限佝偻病支付的规定。YP0200500S3A 限食管癌以新农合基金支付超出对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反“限食管癌”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者诊断不符合药物限食管癌支付的规定。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1010 页页说明说明规则依据为河南省新农合药物目录以上规则前期已在试点医疗机构上线，此次为管理端上线疾病诊断编码以ICD10为准，由于对码不准确或诊断上传不全导致扣款由医院负责药品清单以新农合药物目录为准教育

12、培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1111 页页限艾滋病病毒感染限艾滋病病毒感染补偿级别补偿级别编号编号中文名称中文名称 英文名称英文名称剂型剂型乙类129恩夫韦肽Enfuvirtide注射剂乙类130恩曲他滨Emtricitabine口服常释剂型乙类133齐多拉米双夫定Zidovudine and Lamivudine口服常释剂型乙类140沙奎那韦Saquinavir口服常释剂型教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1212 页页限肝癌限肝癌编号编号名称名称522平消胶囊（片）527肝复乐胶囊（片）539槐耳颗粒编号编号中文名中文名称称英文名英文名称称剂型剂型（280）碳酸钙

13、D3(维生素D3碳酸钙)Calcium Carbonate and Vitamin D3颗粒剂限佝偻病限佝偻病教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1313 页页限食管癌限食管癌限牛皮癣限牛皮癣编号编号药品药品名称名称备注备注524安替可胶囊限食管癌编号编号中文中文名称名称英文英文名称名称剂型剂型 备注备注1009卡泊三醇Calcipotriol外用液体剂限牛皮癣（1009）卡泊三醇Calcipotriol软膏剂限牛皮癣教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1414 页页第一批第一批-限儿童类规则限儿童类规则规则编规则编码码规则名规则名称称规则描述规则描述规则规则依据依据违规描

14、述违规描述判断依据判断依据YP0200800S3A限儿童以新农合基金支付超出对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反“限儿童”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者年龄不符合药物限儿童支付的规定。ZL0100100S3A单次就诊限儿童使用诊疗项目就诊时成人使用儿童专用的诊疗项目临床诊疗规范疑似违反“儿童使用诊疗项目”支付规则，涉及*次。该患者年龄不符合药物诊疗限儿童支付的规定。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1515 页页说明说明规则依据为河南省新农合药物目录、临床诊疗规范儿童定义为14周岁（含）以下（处方日期在（处方日期在1515周岁生日前）周岁生日前）新生

15、儿随母亲同时住院报销的，系统可识别，不会抓取违规对于随母亲参保，幼儿单独住院的情况，如果系统检出违规，医院可申诉两家公司抓取逻辑略有差异（判断儿童相关诊疗项目）教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1616 页页西药西药中成药中成药编号编号中文名称中文名称英文名称英文名称剂型剂型139金刚乙胺Rimantadine口服常释剂型口服液体剂颗粒剂（168）布洛芬Ibuprofen栓剂281四维葡钙Pediatric Four Vitamins and Calcium Gluconate 颗粒剂291复方氨基酸(19AA-1)Compound Amino Acid (l9AA-1)注射剂（5

16、46）哌甲酯Methylphenidate缓释控释剂型713消旋卡多曲Racecadotril口服常释剂型颗粒剂编号编号药品名称药品名称50小儿热速清糖浆97苍苓止泻口服液125清宣止咳颗粒143肺力咳合剂（胶囊）381王氏保赤丸385化积口服液612小儿鼻炎片621开喉剑喷雾剂教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1717 页页第一批第一批-中药饮片应用限制规则中药饮片应用限制规则规则编码规则编码规则规则名称名称规则描述规则描述规则依规则依据据违规描述违规描述判断依据判断依据YP0200600S3A中药饮片单味不予支付以新农合基金支付超出对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反

17、“中药饮片单味不予支付”规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者用药不符合中药饮片单味不予支付的规定YP0200700S3A中药饮片单复方均不予支付以新农合基金支付超出对应限定条件的药品河南省新农合药物目录疑似违反“中药饮片单复方均不予支付”规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该患者用药不符合中药饮片但单方均不予支付的规定教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1818 页页说明说明规则依据为河南省新农合药物目录系统针对药品名称进行判断对码不准确，未按照编码对照录入导致系统检出扣款的，由医院负责“可报销中成药”只有在省外就医回当地报销时候方可使用，否则属于违规。例如：某医院

18、将自制药品录入“可报销甲类中成药”中对码错误导致违规，例如：“红花针”对码错误为“红花”，触发“中药饮片单味不予支付”规则，检出违规教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 1919 页页教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2020 页页教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2121 页页不予支付中药饮片不予支付中药饮片n（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材n白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、

19、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车n各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨n（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材n阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子

20、、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2222 页页第二批第二批-中成药联合应用限制规则中成药联合应用限制规则规则编规则编码码规则规则名称名称规则描述规则描述规则规则依据依据违规描述违规描述判断依据判断依据YP0100800S3B中成药祛瘀剂联用限制同一住院日，中成药祛瘀剂同时使用不得超过3种（含3种）。

21、中成药临床应用指导原则疑似违反“中成药祛瘀剂联用限制”支付规则，涉及*次。依据中成药临床应用指导原则，同一住院日，中成药祛瘀剂同时使用不得超过3种（含3种）。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2323 页页说明说明规则依据为中成药临床应用指导原则一次就诊过程中，住院当日处方明细中，中成药祛瘀剂同时使用大于等于3种，则判定违规祛瘀剂包括新农合药品目录1.121.12祛瘀剂祛瘀剂中所有药品（编号从（编号从272272至至351351）对于出院前开具多种药品当日并未使用的情况系统将检出违规，医院可申诉此规则还在完善，暂不上线教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2424 页页1.

22、121.12祛淤剂祛淤剂 甲类272参松养心胶囊 甲类273麝香保心丸 甲类274通心络胶囊 甲类275血栓心脉宁胶囊 甲类276脑安颗粒（胶囊、片、滴丸） 甲类277脑心通丸（胶囊、片） 甲类278益心舒颗粒（胶囊、片） 乙类279复方地龙胶囊（片） 乙类280诺迪康口服液 乙类281芪参胶囊 乙类282芪参益气滴丸 乙类283肾衰宁颗粒（胶囊、片） 乙类284消栓颗粒（肠溶胶囊） 乙类285益心丸（颗粒、胶囊） 乙类286心舒宝胶囊 乙类287益心通脉颗粒 乙类288芪芎通络胶囊1.12.2 行气活血剂 甲类289地奥心血康胶囊。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2525 页页

23、第二批第二批-高端检验项目应用限制规则高端检验项目应用限制规则规则编码规则编码规则名称规则名称规则描述规则描述规则依据规则依据违规描述违规描述判断依据判断依据ZL0200100S3A乙型肝炎五项高端检验方法使用限制乙型肝炎五项（250403097）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。豫卫基层20158号疑似违反“乙型肝炎五项高端检验方法使用限制”支付规则，涉及*次。依据“豫卫基层20158号”，乙型肝炎五项使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用高端检验方法的规定。ZL0200200S3A丙型肝炎抗体测定高端检验方法使用限制丙型肝炎抗体测

24、定（250403014）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。豫卫基层20158号疑似违反“丙型肝炎抗体测定高端检验方法使用限制”支付规则，涉及*次。依据“豫卫基层20158号”，丙型肝炎抗体测定使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用高端检验方法的规定。ZL0200300S3A梅毒螺旋体特异性抗体测定高端检验方法使用限制梅毒螺旋体特异性抗体测定（2504030531）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。豫卫基层20158号疑似违反“梅毒螺旋体特异性抗体测定高端检验方法使用限制”

25、支付规则，涉及*次。依据“豫卫基层20158号”，梅毒螺旋体特异性抗体测定使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用高端检验方法的规定。ZL0200400S3A人免疫缺陷病毒抗体测定高端检验方法使用限制人免疫缺陷病毒抗体测定（2504030190）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。豫卫基层20158号疑似违反“人免疫缺陷病毒抗体测定高端检验方法使用限制”支付规则，涉及*次。依据“豫卫基层20158号”，人免疫缺陷病毒抗体测定使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用高端检验方法的规定。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2626 页页说

26、明说明规则依据为豫卫基层20158号一次就诊过程中，住院期间处方明细中，只有高端的化验项目，无低端化验项目，则判定违规“激素类及其他”作为筛选条件，需判断包含“乙肝、丙肝”等字段的项目（尚在完善），部分医疗机构未做进一步细分，无法判断有相关疾病诊断的视为合理，申诉时需提交阳性结果记录，病程记录等资料教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2727 页页高端项目编码高端项目编码直接使用乙型肝炎五项定量测定（s250403003）、激素类及其他（250310053），则视为违规直接使用丙型肝炎病毒抗体测定(Anti-HCV）（2504030141）、丙型肝炎病毒抗体测定（2504030142

27、）、激素类及其他（250310053）则视为违规。直接使用梅毒螺旋体特异抗体测定（2504030532）、梅毒螺旋体特异抗体测定（2504030533）、激素类及其他（250310053）则视为违规。直接使用人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)（2504030191）、（2504030192）、（2504030193）、（2504030194）、（250310053）、则视为违规。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2828 页页第二批第二批-质子泵抑制剂应用限制规则质子泵抑制剂应用限制规则规则编码规则编码规则名称规则名称规则描述规则描述规则依规则依据据违规描述违规描述判断依据

28、判断依据YP0200900S3A预防性应用质子泵抑制剂纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）均不得作为预防性用药。豫卫基层20158号疑似违反“预防性应用质子泵抑制剂”支付规则，涉及*次。依据“豫卫基层20158号”，纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）均不得作为预防性用药。YP0201000S3A质子泵抑制剂二线用药限制纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）作为治疗用药时限二线使用。豫卫基层20158号疑似违反“质子泵

29、抑制剂二线用药限制”支付规则，涉及*次。依据“豫卫基层20158号”，纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）作为治疗用药时限二线使用。此规则尚未上线教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 2929 页页说明说明规则依据为豫卫基层20158号药品包括埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型（新农合药品目录中编（新农合药品目录中编码码673-675673-675共共7 7种）种）疾病包括胃十二指肠溃疡、反流性食管炎、幽门螺旋杆菌感染对应在ICD10中的所有编码同时满足诊断和二线用药两个条件一线用药为新农合药品目录中奥美

30、拉唑所有剂型和15.1.2.1 H2受体阻断剂疾病编码正在核对，暂不上线教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3030 页页15.1.2.2 15.1.2.2 质子泵抑制药物质子泵抑制药物 乙类673埃索美拉唑Esomeprazole 口服常释剂型 乙类（673)埃索美拉唑Esomeprazole 注射剂 乙类674兰索拉唑Lansoprazole 口服常释剂型 乙类（674） 兰索拉唑Lansoprazole 注射剂 乙类675雷贝拉唑Rabeprazole口服常释剂型 乙类676泮托拉唑Pantoprazole 口服常释剂型 乙类（676） 泮托拉唑Pantoprazole 注射剂

31、教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3131 页页第二批第二批-糖类糖类/ /电解质应用限制规则电解质应用限制规则规则编规则编码码规则名称规则名称规则描述规则描述规则依据规则依据违规描述违规描述判断依据判断依据YP0201100S3A果糖注射液使用限制限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者河南省新农合药物目录疑似违反“果糖注射液使用限制”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录。该药品限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者支付。YP0201200S3A转化糖注射液使用限制限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者河南省新农合药物目录疑似违反“转化糖注射液使用限制”支付规则，涉及*次。

32、依据河南省新农合药物目录，该药品限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者支付。YP0201300S3A转化糖电解质注射液使用限制限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖、电解质失衡的抢救患者河南省新农合药物目录疑似违反“转化糖电解质注射液使用限制”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录，该药品限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖、电解质失衡的抢救患者支付。YP0201400S3A果糖二磷酸钠注射液使用限制限急救河南省新农合药物目录疑似违反“果糖二磷酸钠注射液使用限制”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录，该药品限急救患者支付。YP0201500S3A钠钾镁钙葡萄糖注射液使用限制限手术期电解质失衡河南省

33、新农合药物目录疑似违反“钠钾镁钙葡萄糖注射液使用限制”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录，该药品限手术期电解质失衡患者支付。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3232 页页说明说明规则依据为河南省新农合药物目录除果糖二磷酸钠注射液加入急救条件外，其余四条系统全部检出通过病案首页信息和急救相关诊疗项目判断是否属于急救果糖、转化糖、转化糖电解质违规申诉时需同时满足胰岛素抵抗和抢救两个条件钠钾镁钙葡萄糖注射液违规申诉时需同时满足手术期和电解质失衡两个条件教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3333 页页抢救、急救诊疗项目抢救、急救诊疗项目311400048烧伤复合伤抢

34、救311400047烧伤抢救(小)311400045烧伤抢救(大)311400046烧伤抢救(中)311202012新生儿辐射抢救治疗310607005舱内抢救310607004急救单独开舱治疗120200001抢救费110400001院前急救费教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3434 页页第二批第二批药品应用限制医院级别类规则药品应用限制医院级别类规则规则编码规则编码规则名规则名称称规则描述规则描述规则依规则依据据违规描述违规描述判断依据判断依据YP0201600S3A依达拉奉注射液使用限制限三级医院使用河南省新农合药物目录疑似违反“依达拉奉注射液使用限制”支付规则，涉及*次。

35、依据河南省新农合药物目录，该药品限三级医院使用。YP0201700S3A氟达拉滨注射液使用限制限三级综合、肿瘤专科医院二线用药河南省新农合药物目录疑似违反“氟达拉滨注射液使用限制”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录，该药品限三级综合、肿瘤专科医院二线使用。YP0201800S3A伊立替康注射液使用限制限三级综合、肿瘤专科医院二线用药河南省新农合药物目录疑似违反“伊立替康注射液使用限制”支付规则，涉及*次。依据河南省新农合药物目录，该药品限三级综合、肿瘤专科医院二线使用。教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3535 页页说明说明规则依据为河南省新农合药物目录三级医院按照补偿级

36、别判断，包括省级类和市级类某些医院主动将补偿级别降低，以系统中维护的补偿级别为准，有变化可调整肿瘤专科医院暂未作为判断条件氟达拉滨注射液、伊立替康注射液使用涉及一线用药，系统还在完善，暂不上线教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3636 页页内容内容 规则简介规则简介 详细说明详细说明 注意事项注意事项教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3737 页页注意事项注意事项疾病诊断编码以ICD10编码为准药品、诊疗项目编码对照关系必须规范病案首页上传要完整、准确，申诉时需在系统中提交电子文档，信息不全将导致扣款县级医疗机构病案首页上传工作尚未全部完成，信息不全导致的扣款可提供扫面件申诉延迟七天管理端审核，4月15日之前管理端审核发现问题不下发医疗机构部分规则仍需完善，发现问题及时沟通教育培训部教育培训部教育培训部教育培训部第第 3838 页页shkg14201ibdshare$StructureClientsFinancial InstitutionsAsia FIGClientsChinaChina LifepresentationRFP Jan 2002Reorganization Examples.ppt - Jan 09 2004 - 12:26 /38谢谢！