2022年医学专题—第一二三节发热咳嗽咯血.ppt

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1、诊断学重庆医科大学应用技术(jsh)学院周梅第一页，共四十三页。常见常见(chn jin)症状症状症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽、乏力等。第二页，共四十三页。本次课内容本次课内容： 发热、咳嗽(k su)与咳痰、咯血要求：掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血 的原因、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别。第三页，共四十三页。 第一节第一节 发发 热热第四页，共四十三页。 概念：当体温调节功能发生障碍，致口腔( k u q i n g )温度高于3 7 . 3 C 或 直 肠 温 度 高 于37.6C，或一日内体温变异超出1C时，即称

2、为发热。第五页，共四十三页。病因病因(bngyn)：一、感染性发热： 病毒、细菌、支原体、立克次体(l k c t)、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等感染；第六页，共四十三页。二、非感染性发热(f r)： 1、无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性、化学性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等；组织坏死，细胞坏死。第七页，共四十三页。2、抗原抗体反应3、内分泌代谢障碍4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常(shchng)6、植物神经功能紊乱第八页，共四十三页。发病发病(f bng)机理机理：1、感染及非感染因素激活(j hu)白细胞致热原发热； 2、非致热原性发热：产热过多、散热

3、减少、体温调节障碍发热第九页，共四十三页。临床表现临床表现（一）临床(ln chun)分度：口温为标准：低热 37.438C中等度热 38.139C高热 39.141C 超高热 41C第十页，共四十三页。（二）发热(f r)过程 三个阶段： 体温上升期：骤升、缓升 高热期： 体温下降(xijing)期：骤降、缓降第十一页，共四十三页。（三）热型与临床意义： 稽留热：T3940C，数天数周，24小时(xiosh)波动1C。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等； 弛张热：T39C，波动：24小时达2C以上。见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。

4、第十四页，共四十三页。 间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性(jxng)肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升39C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。常见于布氏杆菌病。第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。第十七页，共四十三页。 回归热：体温急骤上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替(jiot)出现。见于回归热泪盈眶，霍杰金病。第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。 不规则热：无规律发热(f r)。可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热(f r)等。第二十页，共四十三页。第二十一页，共四十三页。伴随伴随(bn

5、su)症状症状寒战(hnzhn)结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷第二十二页，共四十三页。问诊要点问诊要点(yodin)：发热持续时间、有无畏寒、寒战、大汗、热的升降及波动、高峰出现(chxin)时间、持续时间；有无传染病史或接触史、疫水接触及流产、分娩史；发热的伴随症状。第二十三页，共四十三页。检查检查(jinch)要点要点：体检：作全身系统的检查：注意(zh y)精神状态、生命征、淋巴结等；实验室检查器械检查第二十四页，共四十三页。 第二节第二节咳嗽咳嗽(k su)与咳痰与咳痰第二十五页，共四十三页。 概念：咳嗽(k su)是机体的一种保护性反射动作。咳痰是借助咳嗽(k su)

6、动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。第二十六页，共四十三页。 病因病因(bngyn)呼吸道疾病(jbng)胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素第二十七页，共四十三页。发生机制发生机制:位于喉、气管及支气管粘膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经(mzu- shng jng)、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。第二十八页，共四十三页。临床表现临床表现咳嗽的性质：干咳、湿性咳嗽、发作性咳嗽咳嗽发作与时间(shjin)规律：突发性咳嗽、晨咳、夜咳、体位咳嗽的音色：嘶哑、犬吠样、金属声

7、、无声或无力咳嗽第二十九页，共四十三页。 痰的性质(xngzh)和痰量：性质：粘液(zhn y)性、脓性、粘液(zhn y)脓性、浆液性、浆液血性、血性痰量：少量、大量、分层现象第三十页，共四十三页。伴随伴随(bn su)症状症状发热 咯血胸痛 伴大量(dling)脓性痰呼吸困难 哮鸣音体重减轻 杵状指第三十一页，共四十三页。 第三节 咯 血第三十二页，共四十三页。 概念：是指喉部以下的呼吸器官出血(ch xi)，经咳嗽动作从口腔排出。第三十三页，共四十三页。病因病因(bngyn)支气管疾病(jbng)： 支扩、慢支炎、 支气管内膜结核、支气管癌等第三十四页，共四十三页。 肺部疾病：肺结核、肺

8、真菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等 心血管疾病：常见于风心病二尖瓣狭窄(xizhi)、高心、冠心、房缺等第三十五页，共四十三页。 其他(qt)：某些急性传染病：血液病、结缔组织病、肾脏病、宫内膜异位等第三十六页，共四十三页。 咯血咯血(k xi)与呕血的鉴别诊断与呕血的鉴别诊断第三十七页，共四十三页。 咯血咯血(k xi) 呕血呕血病史 肺结核、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、 肺癌、心脏病 急性胃粘膜病变等出血前症状 喉部痒、 上腹不适、恶心呕等 胸闷咳嗽等、 出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应(fnyng) 碱性 酸性黑便 无 有，可呈

9、柏油样便 （咽下时可有） 持续数天痰的性状 常痰中带血 无痰第三十八页，共四十三页。伴随伴随(bn su)症状症状发热：胸痛呛咳皮肤粘膜(zhn m)出血黄疸杵状指第三十九页，共四十三页。问诊要点问诊要点(yodin)起病情况(qngkung)、全身及心肺病史、发病年龄、吸烟？接触粉尘？刺激气体？咳嗽性质、出现时间、音色、痰量及性状、伴随症状第四十页，共四十三页。检查检查(jinch)要点要点查体：胸部(xin b)为主实验室重点查：痰、血器械检查：X线、纤维支气管镜等第四十一页，共四十三页。布置布置(bzh)作业作业复习发热(f r)、咳嗽与咳痰、咯血的病因、病机、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别；预习疼痛内容。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结诊断学。因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等。组织坏死，细胞坏死。1、感染及非感染因素激活白细胞致热原发热。中等度热 38.139C。波状热：体温渐升39C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。回归热：体温急骤上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。有无传染病史或接触史、疫水接触及流产(li chn)、分娩史。痰的性质和痰量：。预习疼痛内容第四十三页，共四十三页。