2022年医学专题—第五章-胸部及肺部检查.ppt

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1、课时安排：课时安排：6 6 节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握：掌握： 训练掌握胸肺部视、触、叩诊检查训练掌握胸肺部视、触、叩诊检查 熟悉：熟悉： 熟悉胸肺部视、触、叩的病理体征熟悉胸肺部视、触、叩的病理体征 了解了解: 了解胸部体表了解胸部体表(t bio)标志标志 第一页，共一百二十六页。教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：语颤的检查方法与正常分布语颤的检查方法与正常分布 间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义 难点：难点：间接叩诊的正确方法间接叩诊的正确方法 异常叩诊音的临床意义异常叩诊音的临床意义 教学方法

2、教学方法: :课堂课堂(ktng)(ktng)讲授法讲授法教学手段教学手段: : 多媒体教学多媒体教学第二页，共一百二十六页。 长沙(chn sh)医学院内科教研室 第三页，共一百二十六页。 胸部是指颈部以下和腹部以上(yshng)的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。第四页，共一百二十六页。第五页，共一百二十六页。四角( s j i o ) 四窝三区七线第六页，共一百二十六页。 1.气管(qgun)分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志 四 角第七页，共一百二十六页。 1. 1. 成人为直

3、角成人为直角 70-11070-110 2. 2. 矮胖矮胖(i pn)(i pn)- -钝钝角角 3. 3. 瘦高瘦高- -锐角锐角 4. 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部四 角第八页，共一百二十六页。1. 1. 平第平第七七/ /八肋骨八肋骨水水平平2. 2. 第第七七肋间隙肋间隙水平水平 或相当于第八胸或相当于第八胸 椎水平椎水平3. 3. 作为作为(zuwi)(zuwi)后肋骨后肋骨计计算算 标志标志四 角第九页，共一百二十六页。计计算算(j sun)胸胸椎椎的的标标志志四 角第十页，共一百二十六页。 患者低头时自上而下最为向后凸起的一个(y )颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为

4、计数胸椎的标志。第十一页，共一百二十六页。腋窝腋窝（左右）（左右）- -上肢内上肢内侧与胸壁相连的凹陷部侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝胸骨上窝- -气管居中气管居中锁骨锁骨(sug)(sug)上窝上窝（左右）（左右）- -相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）- -相当相当于双肺上叶肺尖的下部于双肺上叶肺尖的下部第十二页，共一百二十六页。1.1. 肩胛上区肩胛上区（左右）：（左右）： 肩胛岗以上肩胛岗以上(yshng)(yshng)的区域，上的区域，上叶叶 肺尖的下部肺尖的下部2.2. 肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）： 肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十

5、二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域3.3. 肩胛间区肩胛间区（左右）：（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域第十三页，共一百二十六页。 1. 1. 前正中线前正中线 2. 2. 锁骨锁骨(sug)(sug)中线中线 （左右）（左右）第十四页，共一百二十六页。3.3.腋前线腋前线(qinxin)(qinxin)（左右）（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）第十五页，共一百二十六页。6.6.后正中线后正中线(zhngxin)(zhngxin)7.7.肩胛线肩胛线第十六页，共一百二十六页。肋骨肋骨(lig)1212对，对，1-71

6、-7分别与胸骨分别与胸骨(xingg)(xingg)相连相连8-10肋骨与三个联合肋骨与三个联合到一起到一起(yq)(yq)后与肋骨相后与肋骨相连连11-12肋骨肋骨-浮肋浮肋肋间隙肋间隙：第十七页，共一百二十六页。四、肺和胸膜四、肺和胸膜(xingm)的界限的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平平胸骨角即第四、五胸椎水平(shupng)处，分为左右主支气管处，分为左右主支气管第十八页，共一百二十六页。自胸锁关节自胸锁关节(gunji)下行下行右侧右侧(yu c)几乎垂直下行几乎垂直下行至第六肋骨至第六肋骨(lig)处转折向右处转折向右第四肋软骨处第四肋软骨处向左达第四肋向左达第四肋骨处骨处沿第四沿

7、第四- -六肋骨六肋骨前面下行前面下行肺内侧界肺内侧界第十九页，共一百二十六页。叶间隙叶间隙(jin x)(jin x)：叶与叶之间：叶与叶之间由由 脏层胸膜分开脏层胸膜分开 斜裂：后起斜裂：后起(huq)(huq) 第三胸椎第三胸椎 腋后线腋后线 第四肋骨相交第四肋骨相交 至于至于 第六肋骨与软第六肋骨与软 骨骨相交处相交处水平裂：起于液后线第四肋骨，水平裂：起于液后线第四肋骨，至于至于(zhy)(zhy)第第3 3肋间隙胸骨右肋间隙胸骨右缘缘 第二十页，共一百二十六页。第二十一页，共一百二十六页。 一一 、胸壁、胸壁 检查胸壁时，除了一般状态所应注意检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养

8、、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重育等情况外，我们应着重(zhuzhng)(zhuzhng)检查以下内检查以下内容：容： 1.静 脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛第二十二页，共一百二十六页。 （一）静脉（一）静脉 正常的胸壁无明显可见静脉正常的胸壁无明显可见静脉 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞(zs)(zs)-血流方向自上而血流方向自上而下下 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞-血流方向自下而上血流方向自下而上 一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。造成。第二十三页，共一百二十六页。上腔静脉上腔静脉(jngmi)阻塞阻塞

9、第二十四页，共一百二十六页。（二）皮下气肿（二）皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为胸部皮下组织有气体积存时称为(chn wi)(chn wi)皮下皮下气肿。气肿。 病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气气 体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产于产 气杆菌感染。气杆菌感染。 第二十五页，共一百二十六页。特点特点 触诊触诊 用手按压皮下气肿部位用手按压皮下气肿部位(bwi)(bwi)，可有握雪感或捻发感。可有握雪感或捻发感。 听诊听诊 用听诊器按压皮下气肿的部用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下位，可听

10、到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。气肿捻发音。第二十六页，共一百二十六页。 （三）胸壁压痛（三）胸壁压痛(ytng) 1 1、病因：、病因： 多见于肋间神经炎多见于肋间神经炎 肋软骨炎及肋骨骨折肋软骨炎及肋骨骨折 白血病白血病 第二十七页，共一百二十六页。2 2、鉴别：、鉴别： 胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，当患者气胸时，当患者(hunzh)作深吸气时，可有定作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难严重时可伴有呼吸困难。第二十八页，共一百二十六页。 不完全不完全(w

11、nqun)(wnqun)对称对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5第二十九页，共一百二十六页。 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右小于左右(zuyu)(zuyu)径径 瘦长体型者瘦长体型者第三十页，共一百二十六页。(Barrel Chest)(Barrel Chest) 胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1 肋骨平行肋骨平行(pngxng)(pngxng)走行走行 肋间隙增宽肋间隙增宽 COPDCOPD 第三十一页，共一百二十六页。Lateral curvatureLateral curvature of spine of spi

12、ne第三十二页，共一百二十六页。 异常异常(ychng)(ychng)前前后径后径 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorly posteriorly deviate deviate KyphosisKyphosis 第三十三页，共一百二十六页。Pigeon chestPigeon chest 胸廓胸廓(xingku)(xingku)前后径前后径略大略大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷第三十四页，共一百二十六页。Funnel ch

13、estFunnel chest胸骨剑突下明胸骨剑突下明显显(mngxin)凹陷凹陷第三十五页，共一百二十六页。第三十六页，共一百二十六页。三、乳房三、乳房 正常儿童及男子乳房不发育，一正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线般不明显，乳头多位于锁骨中线(zhngxin)(zhngxin)第第4 4肋间，肋间， 女性乳房青春期逐渐发育、增大，女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。 第三十七页，共一百二十六页。 检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人并光线充足。病人(bng

14、rn)采取坐位或仰卧位，采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。分视诊和触诊两步进行。第三十八页，共一百二十六页。 （一）视诊（一）视诊 1 1、对称与否：、对称与否： 2 2、皮肤情况：、皮肤情况： （1 1）发红）发红: : 炎症或癌性淋巴管炎。炎症或癌性淋巴管炎。 （2 2）溃疡）溃疡: : 乳腺癌及胸壁结核。乳腺癌及胸壁结核。 （3 3）呈）呈“桔皮桔皮”或或“猪皮猪皮”样称为样称为(chn (chn wi)wi)桔皮征桔皮征: : 乳腺癌的特殊体征。乳腺癌的特殊体征。第三十九页，共一百二十六页。 3 3、乳头：、乳头： （1 1）乳头回缩：近期发现则极有可能为）乳头回缩：近期发现则极

15、有可能为癌变。癌变。 （2 2）乳头出现分泌物：常提示乳腺）乳头出现分泌物：常提示乳腺(rxin)(rxin)导管病变。导管病变。第四十页，共一百二十六页。（二）触诊（二）触诊 检查检查(jinch)(jinch)先由健侧开始，后检查先由健侧开始，后检查(jinch)(jinch)患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳

16、头有无硬结，弹性变化及分泌物等。乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 第四十一页，共一百二十六页。胸部的体表标志胸部的体表标志: : 四角、四窝、三区、七四角、四窝、三区、七线。线。常见的异常常见的异常(ychng)(ychng)胸廓：扁平胸、桶状胸、胸廓：扁平胸、桶状胸、漏斗胸、鸡胸。漏斗胸、鸡胸。乳房皮肤呈乳房皮肤呈“桔皮桔皮”或或“猪皮猪皮”样称为桔样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体征。皮征，常为乳腺癌的特殊体征。第四十二页，共一百二十六页。从五个备选答案中选出一个最佳答案，每个从五个备选答案中选出一个最佳答案，每个答案可选多次答案可选多次 A A 扁平胸扁平胸 B B 鸡胸鸡胸 C C 桶

17、状胸桶状胸 D D 胸廓胸廓(xingku)(xingku)单侧膨隆单侧膨隆 E E 胸廓单侧凹陷胸廓单侧凹陷 1 1、气胸患者、气胸患者 2 2、肺气肿患者、肺气肿患者 3 3、佝偻病患者、佝偻病患者 4 4、慢性消耗患者、慢性消耗患者 第四十三页，共一百二十六页。胸廓单侧或局限性凹陷可见于：胸廓单侧或局限性凹陷可见于： A A 肺实变肺实变 B B 肺不张肺不张 C C 肺纤维化肺纤维化 D D 广泛广泛(gungfn)(gungfn)胸膜粘连胸膜粘连 E E 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻第四十四页，共一百二十六页。第四十五页，共一百二十六页。第四十六页，共一百二十六页。（一）呼吸运动（一）呼

18、吸运动(yndng)（二）呼吸频率（二）呼吸频率（三）呼吸节律（三）呼吸节律第四十七页，共一百二十六页。正常在静息状态下呼吸运动稳定而有节律正常在静息状态下呼吸运动稳定而有节律呼吸运动是由于呼吸肌收缩舒张引起呼吸运动是由于呼吸肌收缩舒张引起(ynq)(ynq)的胸的胸廓扩大和缩小廓扩大和缩小第四十八页，共一百二十六页。 正常男性和儿童的呼吸正常男性和儿童的呼吸(hx)(hx)以膈肌运动为以膈肌运动为 主主腹式呼吸腹式呼吸 女性的呼吸以肋间肌运动为主女性的呼吸以肋间肌运动为主胸式呼吸胸式呼吸胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓扩张伴有腹壁塌陷，胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓扩张伴有腹壁塌陷，见于膈肌麻痹或疲劳时见

19、于膈肌麻痹或疲劳时第四十九页，共一百二十六页。第五十页，共一百二十六页。 某些某些(mu xi)高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。使呼吸变浅。 低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。学感受器使呼吸变快。第五十一页，共一百二十六页。 代谢性酸中毒时，血代谢性酸中毒时，血pHpH降低，通过肺脏代降低，通过肺脏代偿性排出偿性排出COCO2 2，使呼吸变深变快。，使呼吸变深变快。 肺的牵张反射可改变呼吸节律肺的牵张反射可改变呼吸节律(jil)(jil)，如肺炎，如肺炎或肺充血，使呼吸变浅和快。或肺充血，使呼吸变浅和

20、快。 第五十二页，共一百二十六页。 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难( (inspiratory inspiratory dyspneadyspnea)“)“三凹征三凹征”：上呼吸道部：上呼吸道部分阻塞，吸气时引起胸骨上窝、锁骨上分阻塞，吸气时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷窝及肋间隙向内凹陷(oxin)(oxin)，吸气时间延，吸气时间延长，常见于气管阻塞，如气管异物等。长，常见于气管阻塞，如气管异物等。第五十三页，共一百二十六页。 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难( (expiratory dyspneaexpiratory dyspnea) )：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，下呼吸道阻

21、塞患者，因气流呼出不畅，肋间隙膨隆，呼气时间肋间隙膨隆，呼气时间(shjin)(shjin)延长，常见延长，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 第五十四页，共一百二十六页。12-2012-20次次/ /分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R 增加增加(zngji)(zngji)4 4次次/ /分分第五十五页，共一百二十六页。 呼吸增快呼吸增快 2424次次/ /分分 见于发热见于发热(f r)(f r)、贫血、甲亢、心衰等、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1第五十九页，共一百二十六页。特点：呼吸运动特点

22、：呼吸运动(yndng)(yndng)呈波浪状增大或减小，呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现并与呼吸暂停交替出现浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病, , 某些中毒某些中毒 Cheyne-stokesCheyne-stokes第六十页，共一百二十六页。特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低(jingd)(jingd)常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临

23、终前第六十一页，共一百二十六页。正常呼吸节律中插入正常呼吸节律中插入(ch r)一次深大呼吸一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性第六十二页，共一百二十六页。第六十三页，共一百二十六页。 气管位置气管位置(wi zhi)(wi zhi) 胸 廓 扩 张 度胸 廓 扩 张 度 语颤语颤 胸 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 第六十四页，共一百二十六页。两手两手(lin shu)置胸廓下份前侧胸壁置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突拇指指向剑突Thoracic expansionThoracic expansion第六十五页，共一百二十六页。 两

24、手置背部两手置背部(bi b)(bi b) 约第十肋水平约第十肋水平 拇指与中线平行拇指与中线平行第六十六页，共一百二十六页。方法方法(fngf)(fngf)：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧第六十七页，共一百二十六页。顺顺 序序 上上 下下 内内 外外第六十八页，共一百二十六页。机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管(qgun)(qgun) 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成成 儿，瘦儿，瘦 胖胖 右上右上 左上，右胸下左上，右胸下 上上第六十九页，共一百二十六页。语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。 2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在

25、大空洞(kngdng)(kngdng) 如肺结核、肺脓肿。如肺结核、肺脓肿。语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2.2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: : 肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4.4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）第七十页，共一百二十六页。机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生吸时脏壁层发生(fshng)(fshng)摩擦可触及，象皮革互摩擦可触及，象皮革互相相 摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明

26、显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 第七十一页，共一百二十六页。第七十二页，共一百二十六页。叩 诊第七十三页，共一百二十六页。 叩诊叩诊( k u z h n )( k u z h n )音音 肺界肺界 肺 底 活 动 度肺 底 活 动 度 第七十四页，共一百二十六页。直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指指掌、手指(shuzh)(shuzh)并拢以指尖并拢以指尖第七十五页，共一百二十六页。叩诊板：叩诊板：中指中指(zhngzh)第第一、二指关节一、二指关节叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端第七十六页，共一百二十六页。 上上 下下 内内 外外第七十七

27、页，共一百二十六页。 清音清音 浊音浊音( z h u y n )( z h u y n ) 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音第七十八页，共一百二十六页。 清音清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 实音实音(sh yn)(sh yn)（FlatFlat）: : Muscles and Bones Muscles and Bones 浊音浊音（DullDull）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomachover Stomach 第七十九页，

28、共一百二十六页。清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）: : LungLung实音实音（FlatFlat）: : Spinous Process and Spinous Process and ScapulaScapula第八十页，共一百二十六页。特点：特点： 呈中低音调呈中低音调(yndio)(yndio)，具有良好的持久，具有良好的持久性性 上上 下，右上下，右上 左上左上第八十一页，共一百二十六页。特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核炎、结

29、核(jih)(jih)、肺梗塞、肺广泛纤维、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等第八十二页，共一百二十六页。 浊音的极端浊音的极端(jdun)(jdun)表表现现 胸腔积液胸腔积液第八十三页，共一百二十六页。 空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮(xingling)(xingling) 病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空，如

30、空洞性肺结核、肺脓肿洞性肺结核、肺脓肿第八十四页，共一百二十六页。 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对(xingdu)(xingdu) 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿第八十五页，共一百二十六页。第八十六页，共一百二十六页。 测量测量(cling)(cling)记号之间的记号之间的距离距离 正常值：正常值：6-86-8(3-5)cm(3-5)cm第八十七页，共一百二十六页。 双侧下降见于：双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺

31、纤维化等纤维化等 一侧下降见于：一侧下降见于： 胸膜病变胸膜病变- -积液、积气、粘连积液、积气、粘连(zhnlin)(zhnlin) 肺组织病变肺组织病变- -肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿第八十八页，共一百二十六页。第八十九页，共一百二十六页。 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音语音(yyn)(yyn)共振共振 胸 膜 摩 擦 音胸 膜 摩 擦 音 第九十页，共一百二十六页。Right 第九十一页，共一百二十六页。支气管呼吸支气管呼吸(hx)音音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音第九十二页，共一百二十六页。

32、支气管呼吸音支气管呼吸音： 气管气管(qgun)处处 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及肺细支气管及肺叶处叶处前前 胸胸第九十三页，共一百二十六页。后部后部(hu b) 支气管呼吸音支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及肺叶细支气管及肺叶处处第九十四页，共一百二十六页。细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声吸气时音响较强，音调吸气时音响较强，音调(yndio)

33、(yndio)较高，时相较长较高，时相较长 呼气时音调呼气时音调(yndio)(yndio)较低，音响较弱，时相较短较低，音响较弱，时相较短第九十五页，共一百二十六页。产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓影响胸廓(xingku)(xingku)或肺的扩张或肺的扩张 通气动力不足通气动力不足1.1. 通气阻力增加通气阻力增加 第九十六页，共一百二十六页。机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时谢亢进时缺氧缺氧(qu yn)时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮

34、喘时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等等酸中毒酸中毒第九十七页，共一百二十六页。 胸水胸水 气胸气胸(q xin)(q xin)第九十八页，共一百二十六页。吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音流而产生的声音(shngyn)(shngyn)。 “ “哈！哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长。呼气音调高，响些，比吸气相长。 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。病理性：病理性：肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张肺内大空腔肺内大空腔第九十九页，共一

35、百二十六页。 呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区正常人：胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部 病理：病理：肺组织实变区域较小且与正常肺组织实变区域较小且与正常(zhngchng)(zhngchng)肺组织肺组织 参杂并存时参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期第一百页，共一百二十六页。定义定义: :呼吸音以外呼吸音以外(ywi)(ywi)的的附加音附加音分类分类: :干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰

36、音湿啰音(Crackles, Rale(Crackles, Rale) ) 第一百零一页，共一百二十六页。机制机制: : 气管、支气管或细支气管狭窄气管、支气管或细支气管狭窄(xizhi)(xizhi)或部分阻塞或部分阻塞第一百零二页，共一百二十六页。 持续时间较长持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气吸气及呼气(h q)(h q)均可闻及，尤以呼气均可闻及，尤以呼气(h q)(h q)时明显时明显 部位不固定，易变性部位不固定，易变性第一百零三页，共一百二十六页。 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Son

37、orous) 音调音调(yndio)(yndio) 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管第一百零四页，共一百二十六页。双侧性双侧性: :慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性: :支气管内膜结核支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 第一百零五页，共一百二十六页。机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂时形成的水泡破裂(pli)(pli)而产生的声音而产生的声音 由于小支气管壁因分

38、泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音第一百零六页，共一百二十六页。断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时大中小水泡音可同时(tngsh)(tngsh)存在存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 第一百零七页，共一百二十六页。按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少的多少(dusho)(dusho)分为分为: :捻发音捻发音细湿啰

39、音细湿啰音中湿啰音中湿啰音1.1. 粗湿啰音粗湿啰音第一百零八页，共一百二十六页。 产生于气管，主支气管或空洞部位，多产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死出现在吸气早期。见于昏迷或濒死(bn s)(bn s)的患的患者者, ,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等第一百零九页，共一百二十六页。发生于中等发生于中等(zhngdng)大小的支气管，多见大小的支气管，多见于于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎吸气的中期，见于肺炎、支气管炎第一百一十页，共一百二十六页。 发生发生(fshng)在细小支气管中，多在吸在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎气

40、后期出现，见于肺炎、支气管炎第一百一十一页，共一百二十六页。 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失咳嗽后不消失 生理性：老年人，长期生理性：老年人，长期(chngq)(chngq)卧床的病人卧床的病人 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎第一百一十二页，共一百二十六页。 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘

41、着陷闭，当吸气时被气流冲开重新互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气充气(chn q)而产生的声音而产生的声音第一百一十三页，共一百二十六页。 满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调局部病变、结核、支扩，高调(godio)(godio)提示空洞存在提示空洞存在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎第一百一十四页，共一百二十六页。机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“Yi”Yi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸

42、壁上病理：病理： 1. 1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2. 2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变积气，胸膜增厚、胸壁病变(bngbin)(bngbin)、肺气肿等、肺气肿等 疾病疾病 第一百一十五页，共一百二十六页。第一百一十六页，共一百二十六页。 支气管语音支气管语音(yyn)(yyn)、胸语音、胸语音(yyn)(yyn)、羊鸣音、耳鸣音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音支气管语音-语音共振语音共振，伴语颤，伴语颤，叩浊，闻及，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。病理性支气管呼吸音。羊鸣音羊鸣音-语音强度语音强度，性质发

43、生变化，颇似，性质发生变化，颇似“羊羊叫声叫声”Yi-aYi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及少量胸腔积液的部位听及第一百一十七页，共一百二十六页。产生机制：产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指耳另一只手指(shuzh)(shuzh)在其手背上摩镲时所听到的声音在其手背上摩镲时所听到的声音特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期

44、内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。第一百一十八页，共一百二十六页。 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及炎早期，大叶肺炎累及(lij)胸膜，尿毒症，胸胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水膜肿瘤，严重脱水第一百一十九页，共一百二十六页。第一百二十页，共一百二十六页。 视 触 叩 听 胸 廓 呼 动 气 管 语 颤 音 响 BS 罗 音 语 振 肺 实变 对 称 患侧 正 中 患侧 浊 音 管 样 湿 患侧 肺 不张 患侧凹 陷 患侧 患侧 患侧 浊 音 / 无 / 肺 气肿 桶 状 正 中 过清音 无 /

45、 气 胸 患侧饱 满 患侧 健侧 / 鼓 音 / / / 液 胸 患侧饱 满 患侧 健侧 / 实 音 / 无 / 胸 膜增 厚 患侧凹 陷 患侧 患侧 浊 音 无 第一百二十一页，共一百二十六页。第一百二十二页，共一百二十六页。胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强试述胸部的正确叩诊方法和顺序正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者(hunzh)发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病第一百二十三页，共一百二十六页。吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病一位肺气肿患者，重要的体征有哪些请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同比

46、较肺气肿，胸腔(xingqing)积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征第一百二十四页，共一百二十六页。 谢 谢！第一百二十五页，共一百二十六页。内容(nirng)总结课时安排：6 节。教学重点与教学难点。第四肋软骨处向左达第四肋骨处。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。乳房皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体征。女性的呼吸以肋间肌运动为主胸式呼吸。糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸。呼吸，呼/吸 2：1。正常：成儿，瘦胖。吸气(x q)及呼气均可闻及，尤以呼气时明显。小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎第一百二十六页，共一百二十六页。