严重创伤的紧急救治.ppt

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1、 4、 胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低低氧血症。心脏损伤氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代谢乏氧代谢PHPH心肌收缩力心肌收缩力传传导阻滞导阻滞心律失常心律失常心功能心功能心力衰心力衰竭竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）1 5、腹部创伤腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎腹膜炎

2、感染感染性休克性休克微循环障碍微循环障碍MODSMODS。肝、脾、肾肝、脾、肾破裂破裂失血性休克失血性休克微循环障碍微循环障碍心博停心博停止。）止。）2 2 6、骨盆部创伤骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。及失血性休克。3 3 7、泌尿生殖系统创伤泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）染。）1、 8、脊柱创伤脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）损伤。（易出现截瘫。）2 2、

3、9、肢体创伤肢体创伤 四肢开放性骨折、四四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）现失血性休克，脂肪栓塞等。）3 3、 10、软组织创伤软组织创伤 广泛性软组织损广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症血性休克，脓毒症严重感染性休克，严重感染性休克，肾功能衰竭。）肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。严重的多发伤。至今尚无一个公认的对创伤严重程至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因度做出非常

4、准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。映创伤刺激的全过程和复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的目前在国际上被大家认可和接受的是是AIS-ISSAIS-ISS计分法，创伤严重程度的计分法，创伤严重程度的AIS-ISSAIS-ISS计分计分1616分。分。伤因复杂伤因复杂伤情重，范围广伤情重，范围广休克多，变化快休克多，变化快难处理，易漏诊难处理，易漏诊致残率、死亡率高致残率、死亡率高就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。 对伴有心跳停止的多发伤现场对伴有心跳停止的多发伤现场CPRCPR，最最简便易行是

5、标准胸外按压法，但其产生的简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的心排出量占停前的22%22%，后者为，后者为55%55%，长期，长期生存率前者为生存率前者为14%14%，后者为，后者为2858%2858%，故应尽，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。同时处理可能的心肺大血管损伤。 对已经死亡的或完

6、全没有希望的伤员对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，重点不突出，“没希望的没希望，有希望没希望的没希望，有希望的也没了希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。统揽全局，突出重点，才能提高救治率。能触及能触及颈颈A A者者能触及能触及股股A A者者能触及能触及挠挠A A者者血压为血压为6060mmHgmmHg血压为

7、70mmHg血压为80mmHg骨盆骨折合并腹膜后大血肿骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；有无泌尿系、肛门直肠损伤；股骨干骨折股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；有无同侧髋关节脱位；下肢着地坠落伤下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊有无颅底骨折和脊柱伤；柱伤；四肢爆震伤四肢爆震伤应注意有无超高压引起应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；的胸腹内脏伤；间隙综合征和挤压综合征间隙综合征和挤压综合征。 伤后伤后6060分钟是决定伤员生死的关键时分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间黄金时间”。必须把主要精力、复苏。必须把主要

8、精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。费在繁琐的可做可不做的检查上。 若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋头颅螺旋CTCT，但应做好意外抢救准备，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。险性。胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静

9、脉怒张。怒张。对颅脑骨折、血气胸、心包填塞、气腹等诊断有帮助。对诊断胸腹腔积气积液（含心包积液）及肝、脾、肾的形态变化有意义。对颅脑伤、脊髓伤、对颅脑伤、脊髓伤、肝、脾、胰伤等肝、脾、胰伤等的判定有帮助的判定有帮助对明确腹对明确腹内实质性内实质性脏器伤有脏器伤有诊断价值诊断价值2 2）抢救措施实施早晚，越早措施）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。的治疗，常影响预后和疗效。3 3）心脏停跳的时间越长，效果越）心脏停跳的时间越长，效果越差。差。 标准的胸外心

10、脏按压所产生的脑血流量，随停跳标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少时间的延长而减少. .停止停止2 2minmin，标准的标准的CPRCPR后，脑血后，脑血流量占正常者的流量占正常者的50%50%，3 3minmin为为17%21%17%21%，6 6minmin仅仅7%7%，99minmin为为O O。机理：心跳停止机理：心跳停止无血流或血液滞留无血流或血液滞留缺氧缺氧血管血管麻痹、通透性麻痹、通透性血浆外渗血浆外渗血容量血容量、血液粘滞、血液粘滞度度MAPMAP（心排量心排量）脑供血脑供血。 另外，另外，缺氧缺血缺氧缺血脑细胞水肿、脑血管通透性脑细胞水肿、脑血管通透性

11、血浆外血浆外渗渗脑肿胀脑肿胀颅内压颅内压。而脑灌注压。而脑灌注压= =MAP-MAP-颅内压，颅内压，结果使脑灌注结果使脑灌注。当脑血流量。当脑血流量至至50%50%时，即可昏时，即可昏迷，降至迷，降至20%20%时，仅能维持脑活性的细胞占时，仅能维持脑活性的细胞占10%20%10%20%，所以心博停止后脑复苏的临界时限为所以心博停止后脑复苏的临界时限为3535minmin，超过超过5 5minmin的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。围绕两个重点围绕两个重点抓好三个环节抓好三个环节坚持一个中心坚持一个中心原发伤原发伤的早期的早期处理处理合理充合理充分的氧分的氧

12、供供特别是合并有严重胸外伤的多发伤，如多根肋骨骨折、特别是合并有严重胸外伤的多发伤，如多根肋骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫伤、肺内出血、支气管断裂以连枷胸、血气胸、肺挫伤、肺内出血、支气管断裂以及可能的误吸和大量补液后的肺间质水肿，应果断行及可能的误吸和大量补液后的肺间质水肿，应果断行呼 吸 机 支 持 。 注 意 以 容 量 控 制 为 好 ， 潮 气 量呼 吸 机 支 持 。 注 意 以 容 量 控 制 为 好 ， 潮 气 量12151215ml/kgml/kg，通气频率通气频率12141214次次/ /minmin，呼：吸呼：吸=1=1：2 2，吸入氧浓度吸入氧浓度45%45%，通气模式，通气模式IMVIMV，PeeP8cmHPeeP8cmH2 2O O，过高过高不利于不利于V V回流，也不利于脑灌注。回流，也不利于脑灌注。各脏器功能的各脏器功能的监测和支持监测和支持营养支持营养支持预防感染预防感染