吉兰巴雷综合症护理查房.ppt

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1、 路艳霞组 2014年2月主要内容简要病史 病程记录阳性资料护理问题护理措施 简要病史 患者，性别：男，年龄患者，性别：男，年龄:36岁岁,因因“四肢肌无力一天四肢肌无力一天”入科。入科。既往史：患者既往有腹泻及上感病史，否认既往史：患者既往有腹泻及上感病史，否认“高血压，糖尿病，高血压，糖尿病，心脏病心脏病”史史,否认药物过敏史。否认药物过敏史。现病史现病史:患者入院一天前开始感四肢无力，伴有四肢末端麻木，患者入院一天前开始感四肢无力，伴有四肢末端麻木，加重后至东海县医院就诊，经治疗后无改善并加重于加重后至东海县医院就诊，经治疗后无改善并加重于12.29来我院。患者来我院。患者2.14日日

2、因呼吸衰竭由神经内科转入我科，气因呼吸衰竭由神经内科转入我科，气管切开接呼吸机辅助呼吸，模式：管切开接呼吸机辅助呼吸，模式：spont ,FiO240%,PS8 PEEP 6神志清神志清Pn左左=右右=3mm治疗：治疗：呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、神经营养、脏器保护等对症呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、神经营养、脏器保护等对症支持治疗，观察病情变化。支持治疗，观察病情变化。入科诊断：吉兰巴雷综合症入科诊断：吉兰巴雷综合症查体：查体：T：36.7C,BP:134/75mmHg,HR75次次/分，分，R19次次/分律齐。分律齐。神志清神志清Pn左左=右右=3mm 。四肢肌力四肢肌力2-级，肢端麻木

3、。级，肢端麻木。病程2.14 16:30 16:30右股静脉双腔血滤置管右股静脉双腔血滤置管 18:30 18:30血浆置换血浆置换 20:12 20:12心率心率145145予可达龙静脉泵入予可达龙静脉泵入 19:50 19:50患者烦躁力月西患者烦躁力月西5 5毫克静推，右美毫克静推，右美2020微克微克/ /小时泵入小时泵入 入量：晶体入量：晶体25502550，胶体，胶体28252825，鼻饲，鼻饲16501650 平衡：平衡：+975+975 出量：尿出量：尿29502950，大便，大便550550，血浆置换，血浆置换23502350 21:20 21:20停血浆置换停血浆置换病程2

4、.150707：0000测血钾测血钾3.13.1予补钾治疗。予补钾治疗。1010：0000停呼吸机辅助通气，改气切内吸氧停呼吸机辅助通气，改气切内吸氧5 5升升/ /分分1717：5050地米地米5 5毫克静推，行血浆置换治疗并血浆缓慢输入毫克静推，行血浆置换治疗并血浆缓慢输入1919：5050停血浆置换停血浆置换入量入量: 7350 : 7350 其中其中 胶体胶体26002600出量：出量：6050 6050 其中其中 血浆置换血浆置换2730 2730 尿尿32203220平衡：平衡：+1300+1300 21:50 21:50上半身多处红疹，皮肤痒停血浆输入，予地米上半身多处红疹，皮肤

5、痒停血浆输入，予地米5 5毫克静推，毫克静推，异丙嗪异丙嗪 5050毫克肌注。毫克肌注。22:5022:50红疹消退。红疹消退。病程2.16-2.22病情平稳各项化验值正常2.22患者出院主要阳性结果 (2.14血浆置换前)凝血酶原时间凝血酶原时间19.3s19.3s血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白5.06g/L5.06g/L活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间66.166.1主要阳性结果 (2.15血浆置换后)凝血酶原时间凝血酶原时间12.2s12.2s血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白2.83g/L2.83g/L活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间29.229.2血气分析2.14 11：51 PH:

6、7.44 PCO2:45mmHg PO2：126mmHgSaO2:99 BE:5.6 Na+:140 K+:3.9 Ca2+:1.13 HCO3-30.6Glu:5.3 lac:0.9 2.15 04：11PH:7.43 PCO2:54mmHg PO2：146mmHgSaO2:99 BE:9.6 Na+:139 K+:3.1 Ca2+:1.03 HCO3-35.6Glu:8.3 lac:1.2护理问题气道的护理皮肤的护理功能锻炼股静脉导管护理心理护理护理措施气道的护理气道的护理：1 气切导管妥善固定，松紧一指为宜，定时监测气囊压力。2病人应抬高床头30度。3每日做好口腔护理、气切护理，气切处纱

7、布清洁干燥，无痰渍，血迹，每日换药2次。4加强翻身拍背肺部理疗，按需有效吸痰，保持呼吸道通畅，预防吸痰并发症。5房间定时通风保持合理温湿度，并做好呼吸道有效湿化。6机械通气时预防VAP。护理措施皮肤的护理皮肤的护理1告知患者及家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项及配合要求 。2减少对局部的压力：定时翻身，更换卧位。气垫床、水袋应用。 3尽量避免摩擦力和剪切力：摩擦容易损伤皮肤，翻身时不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。床头不宜过高，减小剪切力 。3 保护病人皮肤：保持病人皮肤的清洁干燥及床单位的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。4 增进营养：遵嘱予病人高蛋白、高热量、高维生素饮

8、食，加强营养支持。5 床头挂警示标识，加强交接班 。护理措施功能锻炼功能锻炼每日定时对其肢体进行按摩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬，促进肢体功能恢复。每日评估肌力恢复情况，指端麻木感觉恢复情况。护理措施股静脉双腔血滤导管护理股静脉双腔血滤导管护理1位置：建议医生置管位置：一般插颈内静脉、股静脉，不插锁骨下静脉 2.置管时监督医生无菌操作并最大限度的无菌屏障要求，置管医疗用品达到灭菌水平。3敷料：尽量使用无菌透明透气性好的无菌敷料覆盖，清洁干燥，每周换药2次如有贴膜卷曲松动或有汗液、渗血及时换药，每次换药后妥善固定导管。4.治疗护理操作严格执行无菌操作规程，手卫生规范。5.治疗结束后肝素盐水正压封管预防导管内血栓形成。6.每天对保留导管的必要性进行评估7避免牵拉拖拽导管，定期完成危重患者管道危险因素评估，保证管道安全。护理措施 心理护理心理护理1患者神志清楚，易产生恐惧，焦虑，紧张，呼吸衰竭时甚至有濒死感和绝望感，医护人员首先应有针对性的予以解释，得到患者的配合才能使呼吸机正常工作，避免不良刺激。2正确引导患者对疾病的认识，减轻对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心。3使用科室自制写字板与患者沟通，应用图案卡沟通。及时满足病人需求。4做好基础护理，保持病人的舒适，保护病人隐私。