小儿高热惊厥的处理措施及护理要点.ppt

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1、高热惊厥又称高热惊厥又称“热性惊厥热性惊厥”，俗称，俗称“抽风抽风”,是小儿常见中枢神经系统器是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿尤以婴幼儿(6个月个月-3岁）多见，男孩岁）多见，男孩多于女孩。多于女孩。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为发病率为3%5%，复发率为，复发率为30%40%。什么是高热惊厥什么是高

2、热惊厥原因原因v由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，v抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与v扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年v龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热有高热v惊厥或癫痫史。惊厥或癫痫史。原因原因v感染性疾病引起感染性疾病引起：（热性惊厥：（热性惊厥-Febrile Seizure ） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅内感染：脑膜炎、

3、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高）引起的高热惊厥、中毒性脑病等热惊厥、中毒性脑病等v非感染性疾病引起：（无热惊厥）非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等； 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及斯综合症及脑 梗 塞 、 高 血 压 脑 病 、 尿 毒 症 等 。脑 梗 塞 、 高 血 压 脑 病 、 尿 毒 症

4、 等 。临床表现临床表现v先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（内，在体温骤升之时（38.5 以上），突然出现短暂的全身性以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作惊厥发作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。v发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊

5、厥发作可由数秒钟至角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。儿可发展为癫痫。高热惊厥的分类及基本临床特征高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率发病率热性惊厥中占热性惊厥中占80%热性惊厥中占热性惊厥中占20%首发年龄首发年龄大多在大多在6月月3岁，岁，6岁后罕见岁后罕见任何年龄，可任何年龄，可6岁岁发作时间、发作时间、体温体温大多于病初体温骤升时（大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低

6、热（可为低热（1515分钟，尤分钟，尤其其3030分钟）。留异常神经征。分钟）。留异常神经征。脑电图脑电图热退热退12周后正常周后正常热退热退12周后仍异常周后仍异常预后预后好。继发癫痫少好。继发癫痫少继发癫痫发生率高继发癫痫发生率高v高热惊厥起病急骤，高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。急救的关键。v首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮首选安定：开通静脉通道后立即静注地

7、洒泮0.10.3mg/kg，一次总量不超过，一次总量不超过10mg，注射速度，注射速度12mg/分钟，大多分钟，大多12分钟起效，分钟起效，30分钟后可重复使用，分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。v苯巴比妥钠，每次苯巴比妥钠，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。，肌肉注射或静脉缓注。v10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分分钟重复使用一次钟重复使用一次v针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、针刺止痉针刺止痉是既简单又

8、经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。合谷、少商、十宣等。 急救措施急救措施止惊止惊急救措施急救措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 v及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。呼吸囊辅助呼吸。 v在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤在上、下牙齿间

9、垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。损伤牙齿。 v吸氧吸氧46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为氧流量改为12 L /min.v物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在在48的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至体温降至38以下撤去水枕。可用以下撤去水枕。可用3050%酒精擦酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦

10、浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体分钟测量体温。急救措施急救措施降温治疗降温治疗急救措施急救措施降温治疗降温治疗v药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。v多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。要及时更换湿的衣裤。v有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。其他治疗其他治疗v疑有

11、脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇，或甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注，静脉快速滴注或推注或推注 v惊厥持续时间长，伴有代谢性惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒酸中毒者，适量给予者，适量给予碱性液。碱性液。v积极寻找病因，进行针对性处理。积极寻找病因，进行针对性处理。 辅助检查辅助检查v查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。v脑脊液，鉴别有无颅内感染脑脊液，鉴别有无颅内感染v眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。眼底检

12、查，有无颅内出血、颅内高压等。v必要时科做脑电图、颅脑必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。、磁共振等检查。病情观察及护理病情观察及护理v密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。变化。注意安全和减少对患儿的刺激。 v防止窒息：防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立即松发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舍轻轻向外牵拉，将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异

13、物，保防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。按医嘱使用止惊药，观察用药后按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。的反应并记录。病情观察及护理病情观察及护理v 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。好床栏，防止坠床。v预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。v大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服

14、保持皮肤大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。保证营养的供给。健康教育健康教育v小儿发生高热惊厥时小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持安静，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激禁止给孩子一切不必要的刺激 。v保持保持呼吸道呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或起窒息或吸入性肺炎吸入性肺炎。v尽量避免发热因素尽量避免发热因素 ，防止感

15、冒。，防止感冒。v注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 v家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。药并多喂水，及时到医院就诊。小结小结v小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一 ，发热小孩随，发热小孩随时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、取药过程时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我们急诊科每月中等都会出现抽搐。不完全统计，我们急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有收治高热惊厥的患儿约有5-7例，占儿科抢救人数例，占儿科抢救人数约约30%45%。因此，指导家长掌握预防惊厥的措。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊 。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。 谢谢谢谢