生理学考研复习血液.ppt

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1、第二章血液 血液的组成与特性血细胞及其功能生理止血 血液凝固与纤维蛋白溶解血型与输血原则 第一节概述 一 内环境 体液 60 70 分细胞内液 40 和细胞外液 20 细胞外液又分为组织间液 15 和血浆 5 内环境概念 通常将细胞外液称为机体的内环境 血液与内环境 多细胞生物 细胞外液 血浆 组织间液 1最初由包绕在体内的部分海水组成2一种盐溶液3与远古海水相似 循环出现 主要为盐液 溶入蛋白质 出现各种细胞 血液 细胞内 外液 体液 细胞外液 细胞内液 占体重的60 细胞直接生活的液体环境 具体环境 内环境 为细胞内各种生化反应进行的场所 4 5组织液 1 5血浆最活跃部分沟通各部分组织液

2、和外环境进行物质交换 血液与内环境稳态 稳态 机体在神经体液调节下 使内环境理化性质作小幅度波动保持动态平衡的一种状态必要性 外环境剧烈变化 体内代谢产物的影响与排泄措施 缓冲对 呼吸 血液循环 二便排泄血液在其中起到了重要作用 二 血液的组成及理化特性 细胞内液 内环境 稳态 三 血量 体重7 8 70 80ml kg 循环血量 10 15 储存血量 80 90 心血管内 肝 脾 腔静脉等 血量恒定的意义 血压和物质供应 血液组成 1 血浆 水 90 91 蛋白质 6 5 8 5 小分子物质 2 w v 血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 白蛋白 白蛋白 前白蛋白球蛋白 a1 a2 a3

3、r 球蛋白纤维蛋白原 血浆蛋白6 7 5g 1白蛋白 分子量小 4 5 5g 2球蛋白 2 3g 3纤维蛋白原 分子量最大 0 2 0 4g a1 a2 r 免疫球蛋白IG a 球蛋白原由肝脏合成r由淋巴组织合成 肝功的指标 四 血液的理化特性 1 血液的比重1 050 1 060 血浆比重1 025 1 0302 血液粘滞性血液 4 5 血浆 1 6 2 4 相对于水而言 3 血浆渗透压 313mOsm kgH2O 相当于7个大气压708 9kPa 5330mmHg 晶体渗透压 血浆渗透压 晶体物质 主要为电解质 胶体渗透压 1 5mOsm KgH2O 25mmHg 3 3kPa 主要与白蛋

4、白有关 由于电解质能够自由通过血管壁 而蛋白质不能透过血管壁 故在维持血管内外渗透压中起主要作用 4 血浆PH值 正常人血浆PH 7 35 7 45 取决于血浆中的缓冲对 NaHCO3 H2CO3蛋白质钠盐 蛋白质 Na2HPO4 NaH2PO4 K2HPO4 KH2PO4 KHCO3 H2CO3 第二节 血浆的功能一 血浆蛋白的功能 1营养功能2运输功能 脂类 HB 胆红素 激素 维生素 金属离子 药物 3缓冲功能4形成胶体渗透压5参与机体免疫功能 免疫球蛋及补体 6参与凝血和抗凝血功能 纤维蛋白原及球蛋白 凝血因子 第二节 血浆的功能一 血浆蛋白的功能 一 白蛋白功能 修补组织 维持血浆胶

5、体渗透压 75 运载物质 二 球蛋白功能 免疫功能 r 球蛋白 分IgG IgA IgM IgD IgE 运载物质 维持胶体渗透压 参与血凝 因子 三 补体功能 分十几种 参与免疫反应 四 纤维蛋白原功能 主要参与血液凝固 第二节 血浆的功能 二 脂类的功能 参与物质的消化吸收三 糖类的功能 机体活动能量的主要来源四 无机盐参与酸碱平衡 渗透压维持 细胞与组织的兴奋性 五 血液的生理功能 1 营养物质运输2 代谢中间产物的运转3 代谢产物的排除4 气体运输5 激素运输6 细胞的运行7 热量的运输8 能量的传递9 血量的恒定10 内环境维持 第三节 红细胞生理一 形态 数量 功能影响数量的因素

6、新陈代谢的快慢 机体活动和环境变化 分暂时性变化和长期的变化 一 红细胞 一 细胞的形态和数量 形态 无核 内中为无结构的液体 其中溶解32 36 的Hb 双凹圆碟形 平均直径8um 周边厚表面积与体积比 较球形大 气体通过面积较大 有利于RBC可塑性变形 数量 男 5 010 12 L 女 4 210 12 L 含Hb 呈红色 二 血红蛋白的特性和浓度 组成 珠蛋白 血红素 其中血红素包括原卟啉和亚铁离子 在氧分压高时形成氧合血红蛋白 HbO2 在氧分压低时 容易释放氧在氧分压过高或有氧化剂时形成高铁Hb红细胞和Hb的生理功能 运输O2和CO2缓冲酸碱的作用 二 红细胞的生理特性 一 通透性

7、 对物质的通透性具有高度的选择性O2 CO2 H2O 脂溶性物质易通过葡萄糖 氨基酸尿素易通过单价负离子 Cl HCO3 较易通过Na K 能通过胶体 Ca2 难于通过意义 维持红细胞的新陈代谢和渗透压 二 渗透脆性和溶血等渗溶液 溶液与血浆渗透压相等 不同物质的等渗溶液不一定都能使RBC的体积和形态保持正常 如尿素 1 9 尿素与血浆等渗 但因其能自由通过细胞膜 RBC溶解 等张溶液 使RBC正常 0 85 NaCl为等渗和等张 二 渗透脆性和溶血 红细胞在低渗透溶液中 大量水分进入红细胞 导致红细胞膨大破裂 放出Hb 这种现象叫溶血 而红细胞对低渗溶液的抵抗力称红细胞的渗透脆性 1 脆性实

8、验与最大 小 抵抗力2 脆性与抵抗力的大小是负相关关系3 5 的葡萄糖和0 85 的NaCl为等渗溶液 而与血浆等渗的尿素则不宜用之 三 红细胞的悬浮稳定性与血沉 红细胞稳定而分散的悬浮于血浆中的特征 SuspensionStability 以血沉值 erythrocytesedimentationrate 来衡量 血沉的原因 叠联 三 红细胞的生成与破坏 一 红细胞的生成红细胞不断的进行代谢 平均寿命为120天 1 造血器官 胚胎早期 卵黄囊 肝 脾中期以后 骨髓逐渐活跃出生后 红骨髓为造血器官 2 造血干细胞 特点 自我复制的能力强 可以依靠自我复制来维持多潜能干细胞的相对恒定 多数处于细

9、胞周期之外 90 即不进行细胞分裂的状态 也就是说动物的造血潜能是巨大的 3 红细胞的生成过程 A 多潜能细胞 自我复制 并分化出定向祖细胞B 定向祖细胞分化为母细胞C 母细胞的发育成熟 4 红细胞生成的原料 A 蛋白质 用于合成珠蛋白B 铁 构成血红素的重要成分C 微量的铜存在铁的吸收 与脱铁铁蛋白结合铁蛋白 贮存 铁小肠血液与 球蛋白结合运铁蛋白骨髓 4 红细胞生成的条件 5 红细胞成熟因子 Vit B12吸收 胃液 小肠上段 回肠 门脉血流 肝 转钴蛋白II造血组织 B12与R蛋白结合 胰蛋白酶断裂结合 与内因子结合 免被蛋白水解酶破坏 内因子一部分与B12结合 一部分与回肠上皮细胞膜特

10、异受体结合 被吸收 内因子胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白R蛋白是一种电泳速度很快的血浆蛋白 B12吸收障碍 巨幼RBC性贫血 大细胞性贫血 叶酸 蝶酰单谷氨酸 四氢叶酸 双氢叶酸还原酶 多谷氨酸盐 参与DNA合成 组织细胞酶促作用下 血浆 5 红细胞成熟因子 叶酸的吸收 6 红细胞生成的调节 肾外组织是指肝细胞和巨噬细胞红细胞生成素可作用于定向祖细胞的相应受体 骨髓造血 红细胞生成素 ERITHROPOIETIN 产生 红细胞生成酶 肾性促红细胞生成因子 促红细胞生成素原 促红细胞生成素 引起分泌的原因 肾脏供氧量不足或肾脏需氧量增加 二 红细胞的破坏及脾脏的功能 红细胞破坏的场所1 血管外破坏

11、主要是肝 脾 骨髓 吞噬细胞破坏衰老 受损 异常细胞2 血管内破坏 溶血性疾病 异型输血 二 红细胞的破坏 血红蛋白的降解 2 脾脏的功能 造血功能破坏红细胞重要的血库参与免疫 淋巴细胞产生抗体 胆色素形成 第四节 白细胞功能 一 形态与分类 分粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 形态 无色 圆形 有核数量 0 4 1 0 109 L 4000 10000 ul WBC大于1万增多 分类 中性50 淋巴40 酸性4 碱性0 6 单核核左移 杆状核增多 46 抵抗力增强 急性感染等 核右移 分叶核增多 4 6 也见于病毒性感染 二 WBC的一般生理特性 1 变形运动 ameboid 白细胞运动 2 渗出

12、性 diapedsis 白细胞渗出到血管外3 趋化性 chemotaxis 趋向某些化学物质 游走 细菌毒素 细菌 降解产物 抗原抗体复合物 趋化因子4 吞噬特性 phagocytosis 过程 粘着异物 伪足包围 形成吞噬体 溶酶体水解消化 分布 50 细胞间隙 30 骨髓内 20 血管内 趋化因子 A趋化因子 三 各类白细胞的功能 1 中性粒细胞 50 60 大鼠30 40 多形核WBC 体内6 8小时 核左移 核右移 功能 1 非特异性细胞免疫 2 吞噬 溶酶体酶 脓肿 3 释放 花生四稀酸 TXA 血栓素 PG 防御疾病和清除异物的过程 1 到达炎灶 细菌侵入 炎症反应 化学趋向性 白

13、细胞渗出 吞噬2 脱粒现象 有氧代谢增强 氧自由基增多3 脓汁 形成 吞噬5 25个细菌 溶酶体破裂 分解组织 形成脓汁 2嗜硷性粒细胞0 5 1 功能 1 释放组胺 与某些异物 花粉 过敏反应有关2 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A3 释放肝素 抗凝血作用 3 嗜酸性粒细胞2 4 1 限制嗜硷性粒细胞在速发性过敏反应中的作用 产生PGE使嗜硷性粒细胞合成释放活性物质过程受抑制吞噬嗜硷性粒细胞释放颗粒 不释放组胺酶 破坏组胺 抑制免疫反应2 蠕虫的免疫反应 4 单核细胞 WBC的4 8 源于造血干细胞 进入血液仍未成熟 体积大 含非特异性脂酶 吞噬强 分布 血液 单核细胞 组织 巨噬细胞 淋巴组织

14、肺泡 肝 脾 单核 巨噬细胞系统 人体非特异性免疫系统的重要组成部分 生理作用 1 多种活性物质 干扰素 白介素 2 产生一些促内皮生长细胞 平滑肌细胞生长因子3 吞噬 致敏淋巴细胞 5 淋巴细胞 1 T淋巴细胞 细胞免疫 占淋巴细胞总数的70 80 1 释放淋巴细胞毒素 lymphotoxin 杀死外来的细胞2 释放干扰素 interferon 使病毒失活3 释放化学物质 吸引中性粒细胞和单核细胞 2 B淋巴细胞 体液免疫 IgM IgD特异受体 3 裸细胞 NULECELL 1 杀伤细胞 K细胞 生理 非特异性抗原依赖性杀伤作用 IgG IgC 2 自然杀伤细胞 NK细胞 杀伤肿瘤细胞 干

15、扰素活化NK IL 2刺激NK产生干扰素 第五节 血小板Platelet Thrombocyte 一 形态与数量形态 从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质 无色无核 双面凸的圆盘状或椭圆状 体积小数量 150 300 109 L 二 血小板生成 1 巨核细胞 膜性物质将巨核细胞胞质分隔成许多小区 完全隔开的小区2 形成血小板 静脉窦窦壁内皮间隙脱落 进入血液 3 调节因子 巨核细胞集落刺激因子 MEG CSF 促血小板生成素 TPO TPO特点 1 一种糖蛋白 2 增强祖细胞的DNA合成 增加细胞多倍体的倍数 3 刺激巨核细胞合成蛋白质 4 增加血小板生成5 生成部位在肾脏 三 血小

16、板的生理特性 粘着 聚集 3个途径 ADP TX A2 PAF 释放 释放多种活性物质 有助于止血收缩 血小板收缩蛋白A和M吸附 吸附凝血因子 粘着 血管内皮损伤 胶原纤维暴露 与血小板的粘多糖结合 形成复合物聚集 血小板的局部粘着 造成更多的血小板聚集而形成小血栓而堵塞破裂的血管 利于止血 释放 在上述过程中 血小板可以释放ADP 5 HT和肾上腺素等引起血管的收缩收缩 血小板内的收缩蛋白收缩 聚集的血小板体积缩小而坚实吸附 可将血浆中的凝血因子吸附于其表面 凝血因子浓度升高而利于止血 四 血小板的生理功能 1 凝血功能 血小板因子3的作用2 止血功能 细胞相 血管相 血浆相 3相之间的关系

17、 3 纤维蛋白溶解功能 促进和抑制 关系 4 维护血管壁完整性 5 通过分泌活性物质 5 HT 调节血管平滑肌的收缩 五 血小板在纤维蛋白溶解中的作用 1 促进作用A 直接作用 含有纤溶酶原激活物B 间接作用 释放儿茶酚胺等物质促使血管壁释放纤溶酶原激活物 主要作用 2 抑制作用 含有血小板第六因子 抗纤溶酶活性物质3 两者之间的关系 第六节血液凝固和纤维蛋白的溶解 一 血液凝固 概念 血管受到损伤 血液流出血管 并由液体变为固体的过程本质 是纤维蛋白原转变为纤维蛋白 并网罗各种血细胞而变为血凝块的过程功能 是一种保护性生理反应 参与血液凝固的因子及特征 二 血液凝固的基本过程 激活 无活性的

18、酶原 通过水解 肽链上一定部位切下片段 活性中心暴露或形成为活性的酶的过程 反应分三个阶段 凝血过程 1因X激活 Xa 凝血酶原激活物的形成 2因子II IIa 凝血酶原激活 3因子I Ia 纤维蛋白原转化为纤维蛋白 凝血过程 根据反应起始点参与的凝血因子不同 分为两个系统1 内源性凝血系统 凝血物质全部存在于血浆2 外源性凝血系统 组织凝血因子参与两者的区别 主要在于因子X的激活 内外凝血系统的区别 血管受损血管内膜胶原暴露血管与组织破损血小板粘着聚集活化因子XII释放因子III启动内源性系统启动外源性系统因子X激活血凝 一 内源性凝血系统 1 凝血酶原激活物的形成 1 接触活化阶段 固相激

19、活和液相激活带负电表面激肽释放酶原固相激活高分子激肽原XIIXIIa液相激活激肽释放酶XIIfXIXIa 一 内源性凝血系统 1 凝血酶原激活物的形成 2 磷脂胶粒反应阶段 血小板因子3CaIXXIaVIIICaXIXa Xa VCa凝血酶原激活物 关键因子 血小板 血小板因子III 源于血小板膜上的磷脂 提供吸附表面 Ca2 将凝血因子连接于磷脂表面 VitK 使凝血因子肽链上某些谷氨酸残基于 位羧化成为 羧谷氨酸残基 构成因子的Ca2 结合部位 一 内源性凝血系统 2 凝血酶原 凝血酶凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶 72000 小分子多肽 一 内源性凝血系统 3 纤维蛋白原 纤维蛋白凝血酶

20、A B 2 2 2A 2B负电荷减少可溶性此外 凝血酶可促进血小板因子3的释放和增强凝血因子VIII和V的促凝活性 凝血酶可激活XIII 二 外源性凝血系统 CaXIIIIII VIIVIIXa V凝血酶原激活物外源与内源的区别 因子多 反应复杂 过程长血液凝固的 瀑布学说 三 抗凝血系统 1 抗凝血酶III 凝血酶IIA结合2 肝素 1 结合血浆中一些抗凝蛋白 使之抗凝作用放大100 1000倍 2 作用于血管内皮细胞 释放凝血抑制物 纤溶酶原激活物 3 激活血浆中脂酶 清除乳糜微粒 减轻脂蛋白对血管内皮的损伤 4 分子量7000 低分子肝素 抗凝血酶III结合 大分子肝素与血小板结合 出血

21、加重 3 a2 巨球蛋白 蛋白质C作用 1 抑制IIa的活性 a2 巨球蛋白 2 灭活凝血因子V VIII 3 限制TXA与血小板结合 4 增强纤维蛋白的溶解 四 纤维蛋白溶解 纤溶系统 1 纤维蛋白溶解酶原 Plasminogen 2 纤蛋白溶解酶 Plasmin 3 纤溶酶原激活物4 纤溶抑制物 基本过程 1 纤溶酶原激活 纤溶酶原激活物 1 血浆激活物 小血管内皮细胞和血小板合成 2 组织激活物 3 尿激活物 尿激酶 4 依赖于因子XII的激活物2 纤溶酶原转化为纤溶酶3 纤维蛋白降解 肽链上各单位赖氨酸 精氨酸 可溶性小肽 降解产物 血液凝固与纤维蛋白溶解之间的关系 内源性凝血系统XI

22、I血浆激活物质XIIa凝血酶原激活物纤溶系统激活物 血浆中 凝血酶原凝血酶纤溶酶纤溶酶原抑制物抑制物纤维蛋白原纤维蛋白降解产物不溶性可溶性 血小板前列腺素类物质 血小板表面激活磷脂酶A2激活A2 质膜的磷脂分离环氧化酶PGG2 H2血小板聚集血栓素合成酶前列环素合成酶血栓素A2 TXA2 TXB2 无活性 cAMP 血小板聚集 血管收缩前列环素PGI2cAMP 抑制血小板聚集6 酮 PGF1A 无活性 抑制血管收缩 第七节血型与输血原则 凝集 将血型不相容的血滴在玻片上混合 其中RBC聚集成簇的现象 抗原抗体反应 凝集原 抗原 RBC膜上的特异性糖蛋白 A B H抗原 凝集素 抗体 能与凝集原起反应的特异抗体 主要由 球蛋白组成 存在于血浆中 完全性IgM抗体 血型 RBC上特异抗原的类型 ABO系统 RH系统 WBC PLAT 一 血型系统与血型 概念 血型系统血型血型抗原 如ABO血型抗原 H抗原血型抗体 二 Rh系统 人与恒河猴 Rhesusmonkey 的RBC有同样一种抗原 Rh阳性血型 汉族及大部分民族99 人Rh阳性母婴现象 不完全IgG抗体 RBC和D抗原进入母体 D抗体 不完全IgG抗体 易透过胎盘 进入胚胎 胎儿溶血 输血原则 1交叉配血试验 Cross matchtest 237 3主侧凝集 禁输 4次侧凝集 应急输血 不宜太多太快