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1、35临床医技复习笔记 广中医2011级一、放射检查（一）概论：1、X线特性：穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用和生物效应（危害和放射治疗）电磁波，波短而能量高（0.0080.031nm，40150kv）密度：高密度：骨头，白色中等密度：实质器官，灰白色较低密度：皮下脂肪，灰黑影低密度：气体，黑色防护原则：距离防护、屏蔽防护、时间防护造影、软X线摄影（40kv，用于乳腺检查）普通X线数字X线摄影（DR）、数减影血管造影（DSA）数字化X线成像计算机体层成像（CT） CT密度分辨率高，空间分辨率小 CT值：纯水0HU，骨皮质1000HU，空气-1000HU 窗宽：图像上CT值的范围 窗位：窗宽的

2、中心，选择欲观察组织的CT值 CT平扫、增强扫描、多排螺旋CT检查磁共振成像（MRI）质子在一定强度磁场中按一定频率作锥形旋转或进动（RF脉冲）T1WI、T2WI、PDWI（质子密度加权)信号：白信号高黑信号低水T1WI低信号，T2WI高信号脂肪T1WI、T2WI均高信号STIR序列在T1WI中抑制脂肪的短T1高信号FLAIR序列压水 脉冲系列MRAMR血管成像MR水成像无辐射、时间长、对运动敏感选择原则：中枢神经系统CT和MRI呼吸X线首选心脏彩超首选消化气钡双对比造影泌尿超声首选（尿路结石用X线）乳腺超声和钼靶X线骨肌肉X线为主头面五官高分辨CT定位、定量、定性、定期一元论原则（二）神经系

3、统骨窗、软组织窗强化=血管显影MRI鉴别T1、T2：水在T1低信号、T2高信号MRI看脑干病变较好，CT看出血最快纤维在CT密度低，在MRI上T1、T2低信号正常垂体，下缘向上凹，信号均匀CT、MRI分层面：鞍上池层面 （五边形）、基底节层面（内囊、密度低；尾状核头、豆状核、丘脑）、侧脑室体部层面（放射冠区、低密度）、半卵圆中心层面异常CT（骨窗）1、颅骨异常：骨质破坏、增生、连续性中断（骨折）2、脑实质密度异常：低密度灶（梗塞、囊肿、水肿、陈旧性出血）、等密度灶（肿瘤）、高密度灶（出血、钙化、肿瘤）、混杂密度灶（颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤）异常MRI：1、脑实质信号异常：急性出血：T1高、

4、T2低 亚急性出血：T1高、T2高 陈旧性血肿：T1低、T2高梗死、血肿、出血最后液化，形成软化灶鉴别梗死和出血软化灶：出血后形成的软化灶边上有一圈较高信号钙化、骨化、纤维化：T1、T2低脂肪T1、T2高含水囊肿：T1低、T2高含蛋白或血囊肿：T1、T2高（巧囊）肿瘤一般是T1低、T2高，黑色素瘤是T1高、T2低，合并囊变坏死时混合信号2、对比增强均一强化：良性肿瘤不均强化：恶性胶质瘤环状强化：脑脓肿、星形细胞瘤脑回状强化：脑梗死、病毒脑硬膜尾征：肿瘤邻近硬膜强化-脑膜瘤脊髓MRI形态异常：增粗（髓内肿瘤）、萎缩（髓外硬膜内肿瘤）信号异常：局限性（髓内肿瘤）、弥漫性（感染、炎症）蛛网膜下隙形态

5、异常：变窄或闭塞（髓内肿瘤）、增宽（髓外硬膜内肿瘤）常见神经病种影象学颅脑外伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血、脑挫裂伤急性首选CT，亚急性、慢性MRI急性血肿T1高、T2低；亚急性血肿T1、T2高1、硬膜外血肿好发颞顶部昏迷、好转（颅内压增高之时）、再昏迷CT：颅骨内板下局限性、双凸形、高密度区、边缘清晰锐利、不跨越颅缝（跨越者合并跨越颅缝的骨折）占位征象不明显：脑组织受压、中线移位、侧脑室变形2、硬膜下血肿好发额、额颞1/3伴骨折持续性昏迷、进行性加重、颅内压增高早CT：范围广、新月形、越颅缝、高密度影（1/3伴骨折）、占位效应明显3、蛛网膜下腔出血剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性C

6、T首选、3天后选MRI脑沟、脑池内高密度影（高信号）4、脑挫裂伤挫伤：外伤致脑组织小出血灶、局部瘀血、水肿、肿胀裂伤：外伤致脑组织、脑膜、脑血管撕裂好发额、颞叶、额叶眶面（局部脑水肿、坏死、液化、散在小出血灶）CT：额、颞叶低密度水肿区、散在斑点状高密度出血灶、数天后周围水肿及占位效应MRI：T1低、T2高（水肿区），脑出血信号，软化灶（T1低、T2高）脑血管疾病：脑出血、脑梗死、1、脑梗死（低密度区，T1低信号、T2高信号）老年人、有TIA、高血压动脉硬化病史脑动脉闭塞性脑梗死：与闭塞血管有关，后期占位效应、脑萎缩（增强为脑回状、结节状不均匀强化）腔隙性脑梗死：2w慢性期CT：类圆或不规则高

7、密度影、灶周水肿、占位效应血肿密度降低、灶周水肿减轻、环形强化（靶征）低密度影MRI：T1等、T2低（T1开始出现高信号（病灶散在高信号影）、T2低）T1高、T2高T1低、T2高，增强环形强化颅内常见肿瘤：星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑转移瘤1、星形细胞瘤最常见神经上皮源性肿瘤额叶、颞叶和小脑、第四脑室多见定位体征+颅内高压症状（抽搐、癫痫、头痛、呕吐）分级：I级良性肿瘤 II交界性肿瘤 III恶性肿瘤 IV恶性肿瘤（伴明显坏死、血管增）CT：低密度灶、占位效应、瘤周水肿，增强实质见明显强化、形态不规则或花环状、环壁厚薄不均MRI：瘤体T1低、T2高，钙化T1、T2低，花环状或结节状强化2、脑

8、膜瘤最常见脑膜源性肿瘤癫痫、半身无力（矢状窦旁、大脑凸面）颅内高压、定位体征出现晚起源于蛛网膜帽状细胞，95%良性，脑外肿瘤特点：中线旁或宽基靠近颅骨，边界清楚，圆形或分叶状，脑外肿瘤征（白质塌陷、颅骨增厚、破坏）CT：均匀高密度影，可见钙化，增强均一显著强化MRI：T1等/低、T2高；瘤周T1低、T2高；增强见明显均匀强化，邻近脑膜窄带状强化（脑膜尾征）3、垂体瘤最常见鞍区肿瘤分类：泌乳素（PRL）腺瘤-泌乳、闭经生长激素（GH）腺瘤-肢端肥大症或巨人症 功能性垂体腺瘤促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤-库欣综合征 占位症状（脑积水、头痛、视力改变） 无功能性垂体腺瘤微腺瘤直径10mm。CT首

9、选脑外肿瘤，肿瘤生长出现神经症状，边界清晰，垂体高度增加，上缘不对称性膨隆，垂体偏移，鞍底骨质变薄X线：蝶鞍扩大、鞍底下陷（双鞍底）CT大腺瘤：均匀高密度肿块、边界清楚；束腰征（冠状位，肿瘤呈哑铃状），增强均匀或周边强化。MRI：T1低、T2高，增强为渐近性强化，强化速度低于正常垂体。4、脑转移瘤原发肿瘤病史，男以肺癌，女以乳腺癌急、短、颅内高压症状、脑膜刺激征多见于灰白质交界区影象特点：多发、不等低密度灶、小结节、大水肿，增强均一或环状强化MRI：T1低、T2高（3） 呼吸系统X线肺纹理：肺动静脉和支气管，树枝样分布阴影肺野：胸廓内除肺纹理外透光区域（2、4肋分上、下肺野）肺门：肺动、静、支

10、淋巴管（右肺门上部右上肺动脉、肺静脉，下部右下肺动脉）纵隔：前纵隔：胸骨和心脏气管前壁之间 后纵隔：食管及胸椎前缘后方CT：骨窗和软组织窗最小（次级肺小叶）MRI:胸壁脂肪（T1WI、T2WI高），骨皮质为低1、胸部基本病变（1）肺部：渗出与实变斑片状、点片状、云絮状模糊阴影，边界不清增殖小结节状、点片状阴影，边缘清楚纤维化局限性、弥漫性（条索影、蜂窝、牵拉性改变）钙化边缘清楚高密度阴影（肺结核斑点、块状最常见，肺错构瘤爆米花状）肿块与结节圆形或类圆形阴影（以3cm为界）空洞与空腔分3类空洞肺间质病变肺内网格样阴影肺门改变上下移（肺内纤维化牵拉）+大小（肺血管、肺门病变）1）阻塞性肺气肿X线

11、双侧肺野透亮度增高胸廓膨大、肋间隙增宽、桶状胸、膈低平、心影狭长肺大泡CT：1 小叶中央型肺气肿：双肺上叶散在小圆形低密度区2 全小叶型肺气肿：全肺小叶广泛低密度区、肺纹理稀少3 间隔旁型肺气肿：胸膜下或小叶间隔周围2） 阻塞性肺不张X线、CT：1 患侧肺密实影、胸廓塌陷、肋间隙变小、纵隔移向患侧2 对侧透亮度增加 一侧全肺不张3 肺叶体积变小、密实影4 叶间裂移位 肺叶肺不张 5 血管气管聚拢3） 肺实变X线、CT：1 斑点状、斑片状密度增高影、边缘不清肺泡、肺小叶实变2 大片密度增高影+支气管气相肺段或肺叶实变MRI：T1WI低、T2WI高4）钙化边缘清楚高密度阴影（肺结核斑点、块状最常

12、见，肺错构瘤爆米花状）5）肿块与结节：良性：边缘清楚光滑、有包膜、生长缓慢结核球、错构瘤恶性：分叶状、毛刺征、支气管充气征、血管集束征、小片状浸润、强化肺癌6） 空腔与空洞空腔：边缘光滑壁薄、类圆形透亮影空洞：病理组织坏死经支气管排出后开成。肺结核、肺脓肿、肺癌1 虫蚀样空洞多发不规则、虫蚀样小透亮影（结核干酪性肺炎）2 薄壁空洞3mm（肺脓肿内有液平，癌性内壁不规则)7) 肺间质病变X线：1 纹理增粗、模糊、间质增厚2 索条状、网状、蜂窝状影3 间隔线（Kerley线）CT：1 支气管血管束周围间质增厚（界面征、印戒征）2 次级肺小叶异常（小叶间隔增厚、长索条、小叶中心增厚见树芽征、胸膜下线

13、蜂窝征）3 结节影（间质结节、气腔结节、聚结肿块）4 磨玻璃样改变界面征：支气管血管束周围间质增厚与肺实质形成不规则界面。印戒征：支气管壁增厚扩张，管径大于伴行的肺动脉形成印戒样改变。树芽征：细支气管内充有分泌物或炎性渗出时，现为树枝样分布3mm左右的小结节，常见于肺结核支气管播散（2）气道：小气道阻塞：肺气肿、肺大泡大气道阻塞：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张支气管扩张：空气支气管征（支气管明显、肺泡如网眼）（3） 胸膜：1） 胸腔积液X、CT：内低外高弧线影（立位正位片）少量：4前肋下缘以下、后肋膈角变钝中量：24前肋下缘之间大量：2前肋下缘以上、肋间隙变宽、纵隔移位2） 气胸、液气胸肺

14、与胸壁间无肺纹理透亮区气液平面、随体位改变（液气胸）3） 胸膜增厚、粘连胸膜凹陷征（致密影V字或条索状）（4） 纵隔肿瘤前纵隔胸腺瘤中上部，畸胎瘤中部中纵隔支气管囊肿、淋巴瘤中上部，心包囊肿下部，心包间皮瘤包心脏后纵隔神经源性肿瘤常见疾病：1、肺炎1. 大叶性肺炎充血期：局限性肺纹理增粗+边缘模糊淡薄玻璃样阴影实变期：（红色肝变和灰色肝变期）：大片实变影边界清晰、支气管气相征（实变区中见透亮含气支气管影）炎性实变可靠征，阻塞性不出现消散期：大小不等斑片状实变影 老人儿童多见、X线首选 肺纹理增粗、模糊2.支气管肺炎（小叶性肺炎 ） 散在斑点状、密度不均小片实变影 多见于中下肺野 化脓时见薄壁类

15、圆形小空洞 婴幼儿、白细胞变化不明显 肺纹理增粗、模糊3. 间质性肺炎 网状小结节影 肺门增大、模糊、僵直索条影 CT：支气管血管束增粗、磨玻璃样阴影、小斑片影、肺门淋巴结肿大2. 肺脓肿化脓性炎症伴坏死液化形成急性（吸入性和血源性）：边缘模糊片团状肺实变影+液气平面的厚壁空洞（急性特征） 血源性急性肺脓肿：多发散在大小不等圆形片状致密影、边缘模糊、中下肺多见慢性：不规则厚壁空洞+周围索条状阴影3. 肺结核X线首选 （肺内原发灶+结核性淋巴管炎+淋巴结炎） 哑铃状分类：原发性肺结核（原发综合征+肺淋巴结结核）血型播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血型播散性肺结核）继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外

16、结核1） 原发综合征斑片状或大片实变（中下肺野外周肺）不规则索条影、肺门、纵隔淋巴结肿大（右肺门多见）淋巴结结核（结内液化区、钙化、环形强化）2） 血型播散性肺结核急性：双肺弥漫性粟粒样结节（13mm、沿血管分布）+三均（分布、大小、密度均匀）亚急性、慢性：三不均+