第十八章颅脑、椎管、脊髓的外科疾病.pptx
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1、颅脑、椎管、脊髓的外科疾病,掌握内容 颅内、椎管肿瘤及脑血管疾病的临床表现及诊断方法,第一节 颅内肿瘤,原发性起源于颅内各种组织的肿瘤继发性全身其他部位的肿瘤转移至颅内成人:颅内肿瘤占全身肿瘤 1.8%儿童: 70%,一、病因(原发性),几种假说 1、遗传学说 2、病毒学说 3、理化学说 物理因素:放射线在动物实验中被证实 可诱发胶质瘤 化学因素:多环芳香化合物和硝酸化合物 甲基胆蒽、二甲蒽、亚硝基哌 啶、甲基亚硝脲等 可诱发胶质瘤、脑膜瘤、肉瘤,一、病因(原发性),4 、 胚胎残余学说 某些肿瘤明显发生于残留于脑内的胚胎残余组织,如: 颅咽管瘤颅咽管上皮组织 皮样囊肿外、中胚层异位组织 表皮
2、样囊肿外胚层异位组织 畸胎瘤三胚层 脊索瘤 残留的脊索组织,二、分类,1、神经上皮组织肿瘤 2、颅神经和脊髓神经肿瘤 3、脑膜组织肿瘤 4、淋巴瘤和造血细胞肿瘤 5、生殖细胞肿瘤 6、囊肿和肿瘤样病变 7、鞍区肿瘤 8、局部肿瘤的扩延 9、转移性肿瘤 Metastatic Tumor 10、未分类肿瘤 Unclassified Tumors,三、颅内肿瘤的临床表现,1、颅内压增高症状: 头痛 呕吐 视乳头水肿 2、局灶症状: 即神经系统定位症状,为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位,三、颅内肿瘤的临床表现,3、老年与儿童颅内肿瘤的各自特点: 老年人较晚出现颅内压增高(脑萎缩) 儿
3、童较早出现颅内压增高(肿瘤多数沿着中线部位生长),三、颅内肿瘤的临床表现,4、各型颅内肿瘤的特点 (1)胶质瘤 起源于神经胶质细胞和神经元,占颅脑肿瘤40% 按分化程度分为:星形细胞瘤、管室膜瘤、髓母细胞瘤, 星形细胞瘤是最常见的神经上皮肿瘤,主要位于白质内,呈浸润性生长,与正常脑组织无明显边界,-级星形细胞瘤手术预后较好。 管室膜瘤、髓母细胞瘤多发于儿童,恶性度高,预后差。,三、颅内肿瘤的临床表现,4、各型颅内肿瘤的特点 胶质瘤,三、颅内肿瘤的临床表现,4、各型颅内肿瘤的特点 (2)脑膜瘤 占颅脑肿瘤15-20% 多为良性,临床症状可伴有脑膜刺激征,手术治疗预后较好。,三、颅内肿瘤的临床表现
4、,4、各型颅内肿瘤的特点 (3) 垂体腺瘤 起源于腺垂体,占颅脑肿瘤10% , 分类:按瘤体大小分为: 微腺瘤1cm 小腺瘤1-2cm 大腺瘤2-4cm 巨大腺瘤4cm,三、颅内肿瘤的临床表现,4、各型颅内肿瘤的特点 垂体腺瘤 临床表现: a垂体异常分泌的症状如:肢端肥大、巨人症、育龄女性停经泌乳、男性阳痿。b视神经压迫症状:视力障碍,视野缺损。c颅脑受压其他症状及垂体功能低下 治疗:手术治疗为主,三、颅内肿瘤的临床表现,4、各型颅内肿瘤的特点 (4)听神经瘤 起源于听神经鞘,占颅脑肿瘤8-10%,良性 临床表现 a 耳部症状:持续性耳鸣,听力下降,眩晕;b 小脑脑受压症状; c 三叉神经及面
5、神经受压症状 d 后组脑神经受压迫症状;e 梗阻性脑积水 治疗: 手术治疗 放疗,三、颅内肿瘤的临床表现,4、各型颅内肿瘤的特点 (5)颅咽管瘤 良性肿瘤,占颅脑肿瘤5%良性,儿童多见 临床表现与垂体腺瘤有相似,三、颅内肿瘤的临床表现,4、各型颅内肿瘤的特点 (6)脑转移癌,四、颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断,颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容: A 颅内有无肿瘤 B 肿瘤病理性质 C 肿瘤生长部位 (1) 临床诊断:病史和体征 典型病例,可明确诊断。 ( 2 ) 影象学诊断 CT、MRI了解肿瘤部位及相关结构改变 DSA 了解肿瘤血供和相关血管改变 PET 了解肿瘤代谢,五、颅内肿瘤的治疗,颅内肿瘤的
6、治疗原则是: 1、在保障脑功能不受损伤的前提下尽可能切除肿瘤 2、术后结合肿瘤特性选择放疗、化疗 3、免疫治疗、生物治疗、中医治疗尚在探索中,第二节 脑脓肿,一、病因 1、邻近感染灶直接波及:耳部炎症、鼻部炎症 2、血行感染,脓肿多位于大脑中动脉分布区,多发 3、开放性颅脑损伤 4、隐源性感染,二、临床表现,1、脑膜刺激征(发热、头疼、呕吐) 2、颅内压增高表现 3、占位性局灶体征 4、脓肿溃破至脑膜炎或脑室炎:发热、昏迷、抽搐、角弓反张,三、诊断,1、腰穿及脑脊液检查,注意颅内压明显增高时腰穿要慎重 2、X线检查 3、CT检查 4、MRI检查,四、治疗,1、抗感染治疗,静脉给药,腰穿鞘内给药
7、,足量、有效抗生素 2、对症,降颅压 3、手术治疗: a脓肿穿刺冲洗 b脓肿引流 c脓肿切除,适用于脓壁较厚或多囊、分叶状脓肿,四、治疗,脓肿穿刺冲洗,一、出血性脑卒中 好发于50岁以上高血压动脉硬 化病人,男多于女,高血压病是主 要原因,占脑卒中病例20-30% 1、类型 a、内囊外侧型:包括大脑皮质、 皮质下及核 b、内囊内侧型:包括丘脑、中 脑及脑桥 c、小脑型,第三节 脑血管性疾病的外科治疗,2、分级 级:轻型患者意识尚清或浅昏迷,轻度偏瘫 级:中型中度昏迷及完全偏瘫,双瞳孔等大或轻度不等大 级:重型深昏迷,完全性偏瘫及去大脑强直,双瞳孔散大,生命征紊乱,一、出血性脑卒中,3、诊断:
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