《烹饪卫生与安全学》食源性传染病（2） .ppt

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1、食品生物性危害 五 痢疾杆菌志贺氏菌属 Shigella 是一类革兰氏阴性杆菌 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌 通称痢疾杆菌 全球病例 2亿 500万例住院 年死亡65万 我国发病数前5位 死亡数前10位 1生物学性状 1 形态特点 无鞭毛 多数有菌毛 2 培养特性 为兼性厌氧菌 光滑型菌落 在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落 抗原构造与分类 有K和O抗原 根据志贺氏菌的菌型分布调查 我国一些主要城市在过去二 三十年中均以福氏菌为主 其次为宋内氏菌 痢疾志贺氏菌与鲍氏菌则较少见 但近年来 痢疾志贺氏菌 型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势 了解菌群分布与菌型变迁情况 对制备菌苗 预防菌痢具

2、有重大意义 在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最强 福氏菌次之 痢疾志贺氏菌最弱 一般56 60 经10分钟即被杀死 2 致病性与免疫性 1 致病物质a 侵袭力 菌毛粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细菌表面 继而通过 型分泌系统分泌侵袭蛋白 穿入上皮细胞内 在细胞间进行传播 一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶 b 内毒素 各型痢疾杆菌都具有强烈的内毒素 肠壁 促进内毒素吸收 引起发热 神志障碍 甚至中毒性休克等 破坏肠粘膜 形成炎症 溃汤 出现典型的脓血粘液便 作用于肠壁植物神经系统 至肠功能紊乱 肠蠕动失调和痉挛 尤其直肠括约肌痉挛最为明显 出现腹痛 里急后重 频繁便意 等症状 c 外毒素 志贺氏菌

3、A群 型及部分2型菌株还可产生外毒素 称志贺氏毒素 为蛋白质 不耐热 75 80 1小时被破坏 该毒素具有三种生物活性 神经毒性 将毒素注射家兔或小鼠 作用于中枢神经系统 引起四肢麻痹 死亡 细胞毒性 对人肝细胞 猴肾细胞和HeLa细胞均有毒性 裂解28SrRNA 阻止其与tRNA结合 蛋白质合成中断上皮细胞 肾小球内皮细胞损伤 肠毒性 具有类似大肠杆菌 霍乱弧菌肠毒素的活性 可以解释疾病早期出现的水样腹泻 3 发病症状 1 普通型痢疾大部分病人都有中毒症状 起病急 恶寒 发热 体温常在39 以上 头痛 乏力 呕吐 腹痛 痢疾杆菌主要侵犯大肠 尤其是乙状结肠和直肠 所以左下腹疼痛明显 患痢疾的

4、孩子腹泻次数很多 大便每日数十次 甚至无法计数 由于直肠经常受到炎症刺激 所以患儿总想解大便 但又解不出多少 这种现象叫里急后重 里急后重现象严重的可引起肛门括约肌松弛 腹泻次数频繁的孩子可出现脱水性酸中毒 3 发病症状 2 中毒型痢疾此型病人多是2 7岁的孩子 由于他们对痢疾杆菌产生的毒素反应强烈 微循环发生障碍 所以中毒症状非常严重 多数孩子起病突然 高热不退 少数孩子初起为普通型痢疾 后来转成中毒型痢疾 患儿萎靡 嗜睡 谵语 反复抽风 甚至昏迷 休克型表现面色苍白 皮肤花纹明显 四肢发凉 心音低弱 血压下降 呼吸衰竭型表现呼吸不整 呼吸暂停 两侧瞳孔不等大 忽大忽小 对光反射迟钝或消失

5、4传播途径 1 食物型传播近年来食物型暴发较以往多见 痢疾杆菌在蔬菜 瓜果 腌菜中能生存1 2周 并可在葡萄 黄瓜 凉粉 西红柿等食品上繁殖 所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生 带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食等 常可引起菌痢暴发 4传播途径 2 水型传播痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行 若病人与带菌者的粪便处理不当 水源保护不好 被粪便污染的天然水 井水 自来水未经消毒饮用 常是引起菌痢暴发的根源 4传播途径 3 日常生活接触型传播主要通过污染的手而传播 这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径 如桌椅 玩具 门把 公共汽车扶手等 均可被痢疾杆菌污染 若用手接触上述污染品

6、后 即可带菌 如果马上去抓食品 或小孩有吸吮手指的习惯 就会把细菌送入口中而致病 4传播途径 4 苍蝇传播苍蝇有粪 食兼食的习性 极易造成食物污染 不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致 5流行病学特征细菌性痢疾是最常见的肠道传染病 夏秋多见 人类对志贺氏菌易感 10 200个细菌可使10 50 志愿者致病 一般说来 志贺氏菌所致菌痢的病情较重 宋内氏菌引起的症状较轻 福氏菌介于二者之间 但排菌时间长 易转为慢性 学龄前儿童患病多 与不良卫生习惯有关 成人患者同机体抵抗力降低 接触感染机会多有关 微生物学检查 及时送检 暂用30 甘油缓冲盐水保存 SS平板 无色透明小菌落 血清学反应 玻片凝

7、集 毒力检测 Sereny 分离培养 新鲜脓血便 肛拭 双糖培养基 生化反应 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 分子生物学方法 案例分析 宁夏牛肉志贺菌污染 案例分析 成都凉拌白肉志贺菌污染 案例分析 甘肃武威幼儿园食物中毒 案例分析 广西玉林英才小学水源污染 案例分析 河北张家口幼儿园志贺菌食物中毒 案例分析 胡萝卜含志贺菌60幼儿食物中毒 痢疾志贺菌防控措施 预防措施易感人群 婴幼儿易发季节 夏秋季预防措施 健康上岗菜肴选择水源消毒驱虫灭蝇 应对措施首要步骤 病患隔离送诊未发病者隔离跟踪次要步骤 停止食物水供应划定疏散区域食物留样消毒灭虫情况上报员工问询 六 霍乱弧菌 霍乱是由霍乱弧菌

8、引起的急性肠道传染病 发病急 传播快 波及面广 危害严重 常经水 食物 生活接触和苍蝇等而传播 作为世界卫生组织确定为必须国际检疫的传染病之一 霍乱在19世纪之前 只是印度 孟加拉历史悠久的地方疾病 进入19世纪之后 由于轮船 火车以及新兴工业城市的出现 霍乱开始肆虐全球 7次在全球范围内流行 其中有6次是在19世纪 因此也被称为 19世纪的世界病 1霍乱弧菌传播 霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病 发病急 传播快 波及面广 危害严重 常经水 食物 生活接触和苍蝇等而传播 作为世界卫生组织确定为必须国际检疫的传染病之一 霍乱在19世纪之前 只是印度 孟加拉历史悠久的地方疾病 1854年英国

9、医生约翰 斯诺 1854年意大利 菲利普 帕西尼 1885年埃及 科赫 2细菌特征 霍乱弧菌长1 3 m 宽0 3 0 6 m 如逗点状 革兰染色阴性 无芽孢 无夹膜 菌体末端有一根鞭毛 为菌体的4 5倍 运动极为活波 培养需氧 耐碱不耐酸 在pH8 8 9 0的碱性蛋白胨水表层大量繁殖并形成菌膜 2细菌特征 霍乱弧菌包括两个生物型 古典生物型 Classicalbiotype 和埃尔托生物型 EL Torbio type 自1817年以来 全球共发生了七次世界性大流行 前六次病原是古典型霍乱弧菌 第七次病原是埃尔托型所致 3致病机理 人类在自然情况下是霍乱弧菌的唯一易感者 霍乱弧菌进入小肠后

10、 依靠鞭毛的运动 穿过粘膜表面的粘液层 借菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上 在肠粘膜表面迅速繁殖 经过短暂的潜伏期后便急骤发病 3致病机理 肠毒素贴到人的小肠细胞表面 会像一口泵一样把氯离子源源不断地从人细胞里泵出去 结合小肠腔里原本就很多的钠离子变成 食盐溶液 这个时候 小肠腔里高盐 小肠细胞里低盐 为了维持盐的平衡 小肠细胞就会发疯一样向小肠腔吐水 吐光了再从人体其它部分吸 吸了再吐 如此机理 小小的肠毒素能在一天之内通过小肠细胞从人体吸出6升水 全都变成 米汤便 排出人体 3致病机理 失水让人迅速干瘪 当失去10 的水分 人就可能眩晕甚至昏厥 但在腹泻时流走的不只是水分 还有维持细胞功能所需

11、要的氯 钠和钾离子 这就是为什么严重的腹泻会让你手脚发麻甚至肌肉抽搐 钾流失再严重 心脏功能和神经传导便会产生障碍 同时腹泻还会带来低血糖甚至肾衰竭的危险 4典型病症 典型病例一般在吞食细菌后2 3天突然出现剧烈腹泻和呕吐 多无腹痛 每天大便数次或数十次 在疾病最严重时 每小时失水量可高达1升 排出由粘膜 上皮细胞和大量弧菌构成的如米泔水样的腹泻物 由于大量水分和电解质丧失而导致失水 代谢性酸中毒 低碱血症和低容量性休克及心力不齐和肾衰竭 如未经治疗处理 病人可在12 24小时内死亡 死亡率高达25 60 但若及时给病人补充液体及电解质 死亡率可小于1 临床分型 一般治疗 按甲类传染病隔离 休

12、息 按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食补液 早期 快速 足量 先盐后糖 先快后慢 适时补液 及时补钾 输液的总量应包括纠正脱水量和维持量 抗菌药物 减少腹泻 缩短吐泻期及排菌期 疗程为 天 多西环素 200mg 次 日 四环素 2 0 日分四次口服 环丙沙星 0 5g 次 日 诺氟沙星 0 g 次 日 治疗措施 出院标准 症状消失后 大便细菌培养每日一次 停药后连续两次阴性 如无条件培养大便 自发病日起 住院隔离不得少于7天 5传播途径 传播途径主要是通过污染的水源或未煮熟的食物如海产品 蔬菜经口摄入 以水为载体 需饮入大于1010个细菌方能引起感染 以食物作为载体 由于食物高强度的缓冲能力 感

13、染剂量可减少到102 104个细菌 任何能降低胃中酸度的药物或其他原因 都可使人对霍乱弧菌感染的敏感性增加 6灭菌方法 霍乱弧菌在未经处理的粪便中 可存活数天 在冰箱内的牛奶 鲜肉和鱼虾水产品中存活时间分别为2 4周 1周和1 3周 在室温下存放的新鲜蔬菜中 可存活1 5天 在砧板和布上可存活5 20天 在玻璃 瓷器 塑料和金属上存活时间不超过2天 6灭菌方法 霍乱弧菌对热 干燥 日光 化学消毒剂和酸均很敏感 耐低温 耐碱 湿热55 15分钟 100 1 2分钟 水中加0 5ppm氯15分钟可被杀死 0 1 高锰酸钾浸泡蔬菜 水果可达到消毒目的 6灭菌方法 霍乱肠毒素本质是蛋白质 不耐热 56

14、 经30分钟 即可破坏其活性 案例分析 印度东北部霍乱 案例分析 海地霍乱病情 案例分析 海地霍乱病情 自2010年海地受7 3级地震重创后 自当年10月起 共计报告逾80万例霍乱病例 其中约9300人死亡 在飓风 马修 登陆前 海地今年已有超过2 8万例霍乱病例 平均每周新增771位患者 案例分析 墨西哥霍乱病情 案例分析 香港霍乱病情 54岁女患者的32岁儿子被证实感染霍乱 母子曾在荃湾杨屋道街市购买海鲜食用 另因两人分别任职伊利沙伯医院和玛丽医院的食堂 有关方面也派人消毒两家食堂 并检验食堂所有工作人员 案例分析 温州霍乱病情 温州市疾控中心2015年发布消息称 5月初瓯海疾控中心在瓯海

15、郭溪中心农贸市场采集了15份水产品样本 其中1份蚕虾检出霍乱弧菌 霍乱弧菌防控措施 预防措施易感人群 卫生欠佳人群食用海鲜人群易发时段 夏秋季灾后预防措施 粪便集中处理饮用水煮沸人口密集区定期消毒灭菌灾后卫生管控疫区外来人口体检进食如厕前洗手海产洗净煮透 应对措施首要步骤 病患隔离补水送诊病患接触食物检查次要步骤 情况上报感染食物销毁工作人员排查消费人群通告 伦敦城市排水系统 三 病毒性传染病及其控制 病毒性传染病 原发性VS继发性病毒类型 1 感染动物但不感染人 2 来源动物体并能感染人 3 来源人类 病毒性肝炎类型及流行概况 五型 甲 乙 丙 丁 戊型另外新发现的己 庚型病毒 两类 经消化

16、道传播 甲型 戊型经血液传播 乙型 丙型 丁型 发病率和死亡率居全国传染病之首甲 戊型肝炎占50 乙肝占25 丙肝占5 戊肝和其它型肝炎占10 朊病毒携带率为9 75 其中约1 2亿人长期携带每年直接经济损失300 500亿元 是因病致贫 因病返贫的重要原因之一 两次全国病毒性肝炎调查 79 92年 92年HBsAg9 75 抗 HAVIgG80 9 抗 HCVIgG3 2 抗 HEV17 2 乙型肝炎病毒携带者中 1 4会发展成慢性肝病 在每年因肝病而死亡的病人中 约1 2为原发性肝癌 发生肝硬变的患者中9 9 16 6 有发生肝癌的机会 丙肝病人易慢性化 约60 80 发展为持续慢性 其中

17、约1 2转化成肝硬化或肝癌 一 甲型肝炎 甲型肝炎 hepatitisA HA 简称甲肝 是一种由甲型肝炎病毒 HAV 引起的急性肠道传染病 该病主要经粪 口途径传播 易发生食物型和水型爆发流行 常呈季节性和周期性流行 主要感染对象为儿童 随着卫生条件的改善和疫苗的应用 甲肝流行特征发生了一些变化 如季节性和周期性逐渐消失 感染年龄后移 1病原体 1 形态结构及分子生物学特性HAV是一种直径27nm 32nm的20面立体对称球型颗粒 无包膜 有蛋白衣壳 2 抵抗力 甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强 对热有较强的耐受力 60 12小时不能完全灭活 4 放置1年仍保持抗原性及组织培养活性 20 能存

18、活多年并保持传染性 对酸 碱 乙醚 氯仿等也有较强的耐受性 HAV不能耐受冷冻干燥 对紫外线敏感 对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似 1 4000福尔马林37 作用72小时 1pp游离氯30分钟 紫外线 1 1瓦 照射1分钟或加热100 5分钟可灭活 2致病机理 HAV经口进入体内后 经肠道进入血流 引起病毒血症 约过一周后到达肝脏 随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中 粪便排毒能维持1 2周 病毒侵犯的主要器官是肝脏 一般认为HAV不直接引起肝细胞病变 肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的 3典型病症 甲型肝炎潜伏期平均30天 5 45天 主要表现为急性肝炎 分为急性黄疸型及急性

19、无黄疸型 典型急性黄疸型甲型肝炎表现为起病急 早期有胃寒 发热 全身乏力 食欲不振 厌油腻 恶心 呕吐 腹痛 肝区痛 腹泻 尿色逐渐加深渐呈浓茶色 此时易误诊为上呼吸道感染 随着病程进展 上诉自觉症状减轻 发热减退 但尿色继续加深 眼睛巩膜 皮肤出现黄染 约于2周达高峰 可伴有大便颜色变浅 皮肤瘙痒以上症状可持续2 6周 到恢复期黄疸逐渐消退 症状减轻至消失 肝脾回缩 肝功能逐渐恢复正常 总病程约2 4月 3典型病症 随着病程进展 上诉自觉症状减轻 发热减退 但尿色继续加深 眼睛巩膜 皮肤出现黄染 约于2周达高峰 可伴有大便颜色变浅 皮肤瘙痒以上症状可持续2 6周 到恢复期黄疸逐渐消退 症状减

20、轻至消失 肝脾回缩 肝功能逐渐恢复正常 总病程约2 4月 4传播途径 甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径一般情况下 日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式 因此在集体单位如托幼机构 学校和部队中甲型肝炎发病率高 水和食物的传播 特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式 案例分析1988年上海甲肝流行 申江好 莫叹食无鱼 赭尾银鳞终岁足 雕蚶镂蛤及时储 鲜美有谁知 案例分析17月大宝宝生吃黄瓜染甲肝 甲肝病毒防控措施 预防措施易感人群 卫生欠佳人群食用海鲜人群易发时段 洪涝灾后预防措施 粪便集中处理饮用水煮沸灾后卫生管控进食如厕前洗手共用设施消毒海产生鲜洗净煮透主动免疫 应对措施

21、首要步骤 病患隔离送诊病患接触员消毒次要步骤 情况上报感染食物封存工作人员排查消费人群通告 二 乙型肝炎 乙型病毒性肝炎 简称乙肝 是一种由乙型肝炎病毒 朊病毒 感染机体后所引起的疾病 乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒 主要存在于肝细胞内并损害肝细胞 引起肝细胞炎症 坏死 纤维化 乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种 急性乙型肝炎在成年人中90 可自愈 而慢性乙型肝炎表现不一 分为慢性乙肝携带者 慢性活动性乙型肝炎 乙肝肝硬化等 截至2005年 估计全世界有3 5亿慢性乙型肝炎病毒携带者 有大约20亿人正在或曾经遭受乙肝病毒的感染 而在中国 截至2009年 估计全国至少有7 2 的人携带乙肝病毒 有34

22、1 的人现在或曾经感染过乙肝病毒 结合中国巨大的人口基数 全国可能有近1亿人携带乙肝病毒 而有4亿多人曾经或现在感染过 1病毒形态 乙肝病毒是一种DNA病毒 病毒的表面覆盖一层蛋白和脂质外壳 由于这层壳里的蛋白能刺激人体产生抗体 所以也被称为 乙肝表面抗原 HBsAg 剥去这层表壳 还有一层内壳 上面的蛋白叫 乙肝核心抗原 HBcAg 再剥去这层内壳 就是作为病毒核心的DNA了 上述这两种 乙肝抗原 再加上乙肝病毒在肝细胞里大量复制时释放的e抗原 HBeAg 是人们赖以发现乙肝病毒蛛丝马迹的重要线索 2致病机理 乙肝病毒感染人以后 会潜入肝脏细胞的细胞核 在那里有它们需要的DNA转录酶 在酶的

23、帮助下 病毒的DNA得以转录 翻译 合成蛋白质 并且在病毒合成的蛋白质的帮助下完成病毒DNA的复制 在这个过程中 肝脏细胞表面会表达病毒的蛋白质 即病毒抗原 人体内的免疫细胞可以识别这些抗体 继而发挥杀伤效应 杀灭被感染的肝细胞 因此在病毒感染时 肝细胞实际上是被人体的免疫系统自己杀死的 而不是直接被病毒所杀害 2致病机理 但是对于大多数免疫力不那么强的人 尤其是一出生即因为母婴传播感染的婴儿而言 乙肝病毒对人体的损害不会来的那么剧烈 而是呈一个缓慢的 渐进的过程 新生儿感染者中 约有95 会发展为慢性乙肝 或乙肝病毒携带者 在这种情况下 病毒的DNA会插入到宿主的DNA里 成为肝细胞的一部分

24、 并且缓慢 持续 但是少量的生产新的病毒 3乙肝检测 乙肝病毒有三个抗原 分别为表面抗原 HBsAg 核心抗原 HBcAg 和e抗原 HBeAg 表面抗原大量存在于感染者血液中 是乙肝病毒感染的主要标志 其可以诱导机体产生保护性抗体 抗 HBs 3乙肝检测 核心抗原外被表面抗原所覆盖 所以不易在血液循环中检出 但可以诱导机体产生非保护性抗体 抗 HBc 抗 HBc的存在通常提示体内的乙肝病毒处于复制状态 e抗原存在于病人血液中 其消长与病毒的消长基本一致 故可以作为判断乙肝病毒活跃复制及所处感染性阶段的一个指标 e抗原可刺激机体产生保护性抗体 抗 HBe 一般来说出现抗 HBe是处于恢复期的一

25、个标志 3乙肝检测 在遭受感染时 人体产生针对性的抗体 而当感染清除以后 人体为了记住病原体的样子 会把相应的抗体保存下来 因此 抗原是病毒正存在于人体内的证据 而抗体则代表病毒曾在人体内留下的痕迹 其中抗 HBc有着尤为重要的意义 因为HBcAg虽然隐藏的很好 但是人体对它的记忆力却最强大 即使在病毒被人体清除很久以后 仍然能找到抗 HBc的踪迹 换言之 抗 HBc是代表患者曾经感染过乙肝病毒最为强大的证据 3乙肝检测 在遭受感染时 人体产生针对性的抗体 而当感染清除以后 人体为了记住病原体的样子 会把相应的抗体保存下来 因此 抗原是病毒正存在于人体内的证据 而抗体则代表病毒曾在人体内留下的

26、痕迹 其中抗 HBc有着尤为重要的意义 因为HBcAg虽然隐藏的很好 但是人体对它的记忆力却最强大 即使在病毒被人体清除很久以后 仍然能找到抗 HBc的踪迹 换言之 抗 HBc是代表患者曾经感染过乙肝病毒最为强大的证据 乙肝病毒感染后转归 乙肝病毒感染 急性临床感染 黄疸型或无黄疸型 恢复 重症肝炎 恢复 死亡 一过性亚临床感染 无临床症状体征 病毒排除 抗 HBs和抗 HBc阳转 无症状携带者 无临床症状 肝功正常 体内存在病毒HBsAg阳性 6m 慢性迁延性肝炎 慢性活动性肝炎 HBsAg阴转 肝硬化 肝癌 1岁罕见 5岁低于10 成人30 50 1岁80 90 1 4岁30 50 成人少

27、见 慢性感染 每年2 5 10 1 60 30 乙肝病毒防控措施 预防措施易感人群 所有人易发时段 不固定预防措施 疫苗免疫分餐或公筷食物接触人员健康管控 应对措施首要步骤 患病人员工作岗位调离 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒 poliomyelitisvirus 为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属 电子显微镜下观察病毒呈小的圆球形 直径为24 30nm 呈圆形颗粒状 内含单股核糖核酸 核酸含量为20 30 病毒核壳由32个壳粒组成 每个微粒含四种结构蛋白 即VP1 VP4 VP1与人细胞膜受体有特殊亲和力 与病毒的致病性和毒性有关 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病 本病的传染

28、源是患者及病毒携带者 其中隐性感染者及无症状的患者由于不易被发现且数量较多 故为主要传染源 本病病毒主要是经口侵入 但在病前3 5日至发病后1周左右亦可经呼吸道由飞沫侵入人体 脊髓灰质炎 新生儿由于从母体内获得抗体而不易患病 生后3 4个月抗体降至最低水平 最好在生后3 4个月应用疫苗 脊髓灰质炎一般多发生于小儿 部分患者可发生驰缓性神经麻痹 故又称 小儿麻痹症 但成人亦可发病 感染后不发病但能通过感染而获得免疫力者 医学上称为隐性感染 隐性感染者远比发病者多 约占流行期的90 以上每200例感染病例中会有1例导致不可逆转的瘫痪 通常是两腿瘫痪 而在瘫痪病例中 5 10 的患者会因呼吸肌麻痹死

29、亡 到目前为止 脊灰始终没有特效药 能做的只有预防 脊髓灰质炎 1 前驱期 发热 纳差 多汗 乏力 烦躁 可伴咽痛 咳嗽 或恶心 呕吐 腹泻等 2 瘫痪前期 前驱期热退后1 6天 体温再次上升 双峰热 3 瘫痪期 热退后出现不对称性驰缓性瘫痪 以单侧下肢瘫最为常见4 恢复期 瘫痪后1 2周 瘫痪肢体肌群由远端开始而后近端逐渐恢复 5 后遗症期 严重受累的肢体出现萎缩或畸形 而至跛行或不能站立 脊髓灰质炎 人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主 引起的小儿麻痹症自人类社会开始便有记载 但其在维多利亚时代后期才在欧洲 美国流行 成为一项重大的公共卫生问题 脊髓灰质炎 埃及石碑 1403 1365BC 上

30、描画的是一个握有手杖 脊髓灰质炎式脚残的牧师 1789年 英国内科医生MichaelUnderwood首次描述该病的临床特征 1840年JakobHeine发现其致病条件 随着工业革命引起的城市化 该病变得流行起来 脊髓灰质炎 1916年 纽约发生暴发灰质炎的第一次大流行 在报告的9000多个病例中 有2343例死亡 当年在美国全国内共有27000个病例 6000例死亡 其中大多数都是儿童 本图展示了几位眼睛受损的儿童 此后 该病在20世纪里频繁爆发 1952年是迄今为止疫情最严重的一年 美国报告的病例为57628例 脊髓灰质炎 1928年 哈佛公共卫生学院的工业卫生师PhilipDrinke

31、r和LouieShaw发明了一种称之为 铁肺 的呼吸装置 以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹 大多数患者在此装置上度过两周便可 但不幸的是 有些患者将是 终生的禁锢 到1939年 美国大约有1000位患者使用 脊髓灰质炎 1952年人类在应对脊髓灰质炎上取得重大突破 美国微生物学家JonasSalk开始研发第一个有效的脊髓灰质炎疫苗 随后美国立即实施国家脊髓灰质炎免疫计划 并立竿见影 1953年到1957年间报告的病例数由35000例降到5300例 随后的很长的一段时间 这种疫苗成为了对脊髓灰质炎标准的预防手段 1961年AlbertSabin发明出一种口服脊髓灰质炎疫苗 OPV 脊髓灰质炎 尽

32、管脊髓灰质炎疫苗行之有效 但威胁仍在 1961年 在英国有707个急性病例 79例死亡 1962年 英国以及其他发达国家便转向AlbertSabin的OPV 到1982年 英国国内没有新增病例报告 WHO先后于1994年 1997年 2002年确认泛美地区 西太平洋地区 包括中国 欧洲已经根除脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 脊灰在中国曾广泛流行 60年代初期 每年约报告20000 43000例 70后 80后的人当年读书时也大多在学校里见过因为脊灰而双腿瘫痪的同学 如今这样的孩子已经很少见了 这得益于中国自1980年代开始的计划免疫和后来的强化免疫工作 自1995年 我国已无本土脊灰野病毒病例 200

33、0年 经过严格地认证 世界卫生组织终于证实我国实现了无脊灰目标 脊髓灰质炎 然而 所谓无脊灰国家 只是没有脊灰野病毒存在 它在中国本土已经超过了自然流行周期 不会再复发了一方面 无论如何严防死守 偶尔还是会有境外输入病例引起的小范围传播另一方面 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 Vaccine DerivedPolioviruses VDPV 仍是一个时刻存在的 不容忽视的威胁 脊髓灰质炎 外来污染 脊髓灰质炎 外来污染 脊髓灰质炎 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 Vaccine DerivedPolioviruses VDPV 脊髓灰质炎病毒防控措施 预防措施易感人群 婴幼儿易发时段 夏秋预防措施 疫苗免疫食

34、物洗净水产煮透 应对措施首要步骤 病患隔离治疗次要步骤 接触对象免疫观察园区消毒情况上报 禽流感 禽流感是禽流行性感冒的简称 它是一种由甲型流感病毒的一种亚型 也称禽流感病毒 引起的传染性疾病 被国际兽疫局定为甲类传染病 又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟 按病原体类型的不同 禽流感可分为高致病性 低致病性和非致病性禽流感三大类 禽流感 人感染后的症状主要表现为高热 咳嗽 流涕 肌痛等 多数伴有严重的肺炎 严重者心 肾等多种脏器衰竭导致死亡 病死率很高 通常人感染禽流感死亡率约为33 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港 H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病 其中6人死亡 根据世界卫生组织的统计 到

35、目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染 其中248人死亡 死亡率63 中国从03年至今有31人感染禽流感 其中21人死亡 禽流感 国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报 上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例 其中2人抢救无效死亡 1人病情危重 3例病例临床表现均为早期出现发热 咳嗽等呼吸道感染症状 进而发展为严重肺炎和呼吸困难 禽流感 世界卫生组织的调查数字显示 全球每年因流感死亡25万 50万人 1999年超400万人 从人类史看 仅20世纪 就出现过3次世界范围的流感大流行 1918年 1957年 1968年 其中 1918 1919年那次最严重 这场流感也叫西

36、班牙流感 因西班牙媒体和公众的关注而得名 但其实波及到了世界上绝大部分地区 前后历时1年多 5000万 1亿人丧生 沉重打击了全球政治与经济 禽流感 造成1918年大流感的病原体 后来确定是H1N1 这与2009年全球大流行的甲型H1N1流感相同 但彼此仍略有差别 并非相同毒株 造成的危害也大得多 2007年 科学家曾用1918年的H1N1毒株去感染猴子 这些猴子在短短数天之内 就死亡了 血液中的免疫蛋白 达到了一个极高的水平 禽流感 根据病毒内在的特性 将所有发现的人流感病毒 分为甲 A 乙 B 丙 C 三型 这些病毒是一些尺寸为10 300纳米 1纳米相当于十亿分之一米 的小球或纤维状 表

37、面有膜 上面还像刺猬一样 有一些突起 这几种型号中 最厉害的是 甲型 其中乙型和丙型流感病毒通常仅引起局限性流行或散发 甲型流感病毒变异性强 多寄生在野生禽类体内 由于感染能力强 较容易引起小规模暴发 甚至世界性大流行 禽流感 H 是血凝素的英文首字母 目前已知17种 亚型 的流感血凝素 按照人类发现时间的顺序 编号为H1到H17 其中最后两种 H16在2004年被发现 只从瑞典挪威等国携带甲型流感的红嘴鸥中检出 H17则是2012年在果蝠中发现 禽流感 N 是神经氨酸酶的英文首字母 这是包裹在病毒外壳上的另一种物质 可帮病毒从宿主细胞中释放出来 这是病毒侵入细胞后的重要一步 目前 人类检测到

38、的神经氨酸酶共10种 禽流感 目前已知的所有甲型流感病毒亚型中 都存在适合感染鸟类的毒株 因此有人认为 流感病毒总是先在鸟类中进化出来 然后传给其它鸟类和哺乳动物 再进一步变异 成为适应在相应动物中传播的流感病毒 野生禽类可谓流感病毒的大仓库 几乎所有甲型流感病毒亚型都可以从禽类中得到分离 但大多对禽类致病能力较低 会导致禽类出现严重疾病的主要是高致病性H5和H7两个亚型 人流感病毒则主要是H1 H2和H3三个亚型 另外 流感病毒也可以感染其他种类的宿主 比如猫 猪 马 鲸 雪貂和海豹等 在禽流感疫区 不要让家养的猫狗食用生的禽肉 禽流感传播方式 禽流感 2011年 荷兰与美国的科学家通过基因

39、技术 获得有5个基因突变的H5N1禽流感病毒 它能通过空气在雪貂中飞快传播 禽流感 流感病毒的特殊之处在于 它被免疫系统识别的那些部分 常默默产生着变化 仿佛可以逃避免疫系统的记忆与追杀一般 大多数人在感染流感以后的几年后 就会对新产生的变异毒株 再次失去抵抗力 1RNA不稳定性2不同物种间的甲型流感病毒的重组 禽流感 1RNA不稳定性2不同物种间的甲型流感病毒的重组 禽流感 目前所知 流感病毒基因组分布于8条RNA链条上 若某人体内同时感染两种或两种以上病毒 重组就随时可能发生 比如H1N1遇到H2N3就可能经过互换 理论上形成H1N3 H2N1等新亚型 2009年初出现的H1N1病毒 就混

40、合了来自人流感 猪流感和禽流感病毒的基因 禽流感 除了H1N1 H2N2及H3N2亚型禽流感病毒 目前还没有确切的证据证明其他亚型的禽流感病毒有人际传播的 能力 因此 目前来看它的危险性还没那么大 不过 我们也不能掉以轻心 不论是不是禽流感爆发期间 都要注意卫生 不接触可疑动物 避免食用不洁净的食品 禽流感 禽流感 1935 1936年 人类从人体中分离出流感病毒两年后 第一次进行了流感疫苗测试 1940年后 疫苗大规模试用 此外 现在还有一种被称为DNA疫苗的技术 也颇具潜力 其原理 就是将能够表达出病毒特征蛋白的基因 植入人体部分细胞 持续生产这些蛋白质 刺激免疫系统始终处于兴奋和戒备状态

41、 其效果好于常规疫苗 世卫组织建议在北半球流感高发期 也就是每年的9月至次年4月接种疫苗 在南半球也有相应时间段的建议 禽流感病毒防控措施 预防措施易感人群 无特定易发时段 春秋预防措施 疫苗免疫不接触病禽食用禽类煮透 应对措施首要步骤 病患隔离治疗次要步骤 接触对象免疫观察病禽人道处理区域消毒活禽交易关闭疫情通报 口蹄疫 口蹄疫病毒 FootandMouthDiseaseVirus FMDV 属于小RNA病毒科 口蹄疫病毒属 该病毒有七个血清型 各型之间无交叉保护反应 各型之间几乎没有免疫保护力 感染了一型口蹄疫的动物仍可感染另一型口蹄疫病毒而发病 口蹄疫易感对象 最易感染的动物是黄牛 水牛

42、 猪 骆驼 羊 鹿等 黄羊 麝 野猪 野牛等野生动物也易感染此病 本病以牛最易感 羊的感染率低 口蹄疫在亚洲 非洲和中东以及南美均有流行 在非流行区也有散发病例 口蹄疫发作历史 早在17 19世纪 德国 法国 瑞士 意大利 奥地利已有口蹄疫的流行记载 1951 1952年在英法爆发的口蹄疫 造成的损失竟高达1 43亿英镑 1967年英国口蹄疫大爆发导致40万头牛被屠宰 损失1 5亿英镑 英 法国等国家爆发口蹄疫后 严重影响到了猪肉的售价 口蹄疫发病症状 患口蹄疫的动物会出现发热 跛行和在皮肤与皮肤黏膜上出现泡状斑疹等症状 排病毒量以在病畜的内唇 舌面水泡或糜烂处 在蹄趾间 蹄上皮部水疱或烂斑处

43、以及乳房处水泡最多 其次在流涎 乳汁 粪 尿及呼出的气体中也会有病毒排出 恶性口蹄疫还会导致病畜心脏麻痹并迅速死亡 口蹄疫发病症状 人一旦受到口蹄疫病毒传染 经过2 18天的潜伏期后突然发病 表现为发烧 口腔干热 唇 齿龈 舌边 颊部 咽部潮红 出现水泡 手指尖 手掌 脚趾 同时伴有头痛 恶心 呕吐或腹泻 患者在数天后痊愈 愈后良好 但有时可并发心肌炎 患者对人基本无传染性 但可把病毒传染给牲畜 再度引起畜间口蹄疫流行 口蹄疫传播途径 口蹄疫的主要传播途径是消化道和呼吸道 损伤的皮肤 黏膜以及完整皮肤 如乳房皮肤 黏膜 眼结膜 另外还可通过空气 也可以通过尿 奶 精液和唾液等途径传播 口蹄疫病

44、毒耐受性 口蹄疫病毒不怕干燥 但对酸碱敏感 80 至100 温度也可杀灭它 通常用火碱 过氧乙酸 消特灵等药品对被污染的器具 动物舍或场地进行消毒 隔离 封锁 疫苗接种等方式可预防口蹄疫的发生 用碘甘油涂布患处 消毒液洗涤口腔等是常用的治疗方法 但目前没有特效药 口蹄疫 口蹄疫 口蹄疫 冠状病毒 冠状病毒在系统分类上属冠状病毒科 Coronaviridae 冠状病毒属 Coronavirus 冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体 属于RNA病毒 病毒颗粒的直径60 200nm 平均直径为100nm 呈球形或椭圆形 具有多形性 病毒有包膜 包膜上存在棘突 整个病毒像日冕 不同的冠状病毒的棘

45、突有明显的差异 冠状病毒 冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来 1965年 Tyrrell等用人胚气管培养方法 从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒 命名为B814病毒 随后 Hamre等用人胚肾细胞分离到类似病毒 代表株命名为229E病毒 1967年 Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒 其代表株是OC43株 冠状病毒 1968年 Almeida等对这些病毒进行了形态学研究 电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突 故提出命名这类病毒为冠状病毒 1975年 病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科 根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异 目前冠状病毒科分为冠

46、状病毒和环曲病毒两个属 冠状病毒科的代表株为禽传染性支气管炎病毒 冠状病毒 在2002年冬到2003年春肆虐全球的严重急性呼吸综合征 SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS 传染性非典型肺炎 就是冠状病毒科 冠状病毒属中的一种 SARS2002 2003 SARS2002 2003 1月21日 与广东省卫生厅派出的专家组一道 广州呼吸疾病研究所的所长钟南山起草了一份 中山市不明原因肺炎调查报告 SARS2002 2003 2003年的春节是2月1日 春节前 民间开始流传广东出现怪病的一条留言 这些留言中 怪病 被描述作 潜伏期短 当天发病 传染性强 打个照面都能

47、传染 病发时呼吸衰竭 无药可救 SARS2002 2003 年二十九 因为高烧和咳嗽的症状 海鲜商人周作芬住进了中山大学附属第二医院 没有人知道他是从哪里传染上了这种病毒 就像没有人能预料到 这个病人会成为本次非典疫情中一个毒王级的 超级传播者 SARS2002 2003 SARS2002 2003 2月18日 来自北京的一个病毒学实验室首先公布了他们的研究结果 通过电子显微镜观察 他们看到了病人尸检标本上有衣原体 于是怀疑这中怪病的罪魁祸首是衣原体 不过 这个来自北京的研究并没有获得广州那些最早接触非典患者的医务工作者的赞成 对于这个结论 一个重要的反对者就是钟南山 大约到了三月中旬 被感染

48、的细胞们终于发生了病变 病变的细胞被送到了电子显微镜下 在最初得到的照片中 病毒的周身包围着一些日冕一样的触手 这便是病毒的 冠 这个病毒的模样是如此出人意料 SARS2002 2003 从深圳的一个农贸市场中 港大的教授管轶取来了各种动物的口腔拭子 肛门拭子以及各种排泄物样本 在市场上的数十种动物中 他发现 六份果子狸样本中均检测到了与SARS病毒类似的冠状病毒 果子狸是当时林业局文件中明确规定的54种可以饲养的食肉动物之一 SARS2002 2003 SARS2002 2003 对农贸市场的动物 第二场大型普查开始了 这次的检测对象从猕猴到豪猪 从斑鸠到家鼠 从野猪到眼镜蛇 最终 有三个样

49、本被确认可以感染冠状病毒 这三个样本都来自蝙蝠 SARS2002 2003 2004年广州又发现了4例非典病人 不过 疫情没有继续扩散 几例病人也全部治愈出院 同年的1月11日 广州市民1500人签名 我们不吃野味 SARS2002 2003 新型SARS病毒 世卫组织2012年9月24日发布消息称 一名感染了 类SARS 病毒 正在英国就医的卡塔尔男子处于病重状态 患者出现急性呼吸系统综合征并伴随肾功能衰竭 病例的症状与SARS 传染性非典型肺炎 相似 香港特区政府卫生署卫生防护中心2012年10月7日接获港岛一家医院呈报一宗新型冠状病毒致严重呼吸系统病的怀疑个案 涉及一名来自沙特阿拉伯王国

50、吉达的4岁男童 世界卫生组织2012年10月20日发布声明 沙特阿拉伯至少发现了15例感染新型病毒的病例 新型类SARS病毒造成死亡的人数已增至9人 死亡率超过50 冠状病毒耐受性 到目前为止 大约有15种不同冠状病毒株被发现 能够感染多种哺乳动物和鸟类 有些可使人发病 这类病毒具有胃肠道 呼吸道和神经系统的嗜性 该病毒对温度很敏感 在33 时生长良好 但35 就使之受到抑制 由于这个特性 冬季和早春是该病毒疾病的流行季节 冠状病毒感染症状 冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一 儿童感染率较高 主要是上呼吸道感染 一般很少波及下呼吸道 另外 还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎 主要症状是水样大便