社区卫生服务信息标准制定的理论与方法研究.pdf

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1、第四军医大学 博士学位论文 社区卫生服务信息标准制定的理论与方法研究 姓名 李伟 申请学位级别 博士 专业 流行病与卫生统计学 指导教师 徐勇勇 20070501 第四军医大学博士学位论文 缩 略 语 表 缩 略 语 表 缩略语缩略语 英文全称英文全称 中文全称中文全称 CSF Critical Success Factors 关键成功因素法 CHIF Community Health Information Framework社区卫生信息框架 IRP Information Resource Planning 信息资源规划 ICD International Classification o

2、f Disease 国际疾病分类 ICPC International Classification of Primary Care国际社区医疗分类 ISO International Standards Organizations 国际标准组织 OSI Open System Interconnection 开放式系统架构 CPR Computerized Patient Record 计算机化的病人记录 ITU International Telecommunication Union 国际电信联盟 EHR Electronic Health Record 电子健康记录 EHCR Elec

3、tronic Health Care Record 电子医疗保健记录 EPR Electronic Patient Record 电子病历 EMR Electronic Medical Record 电子医疗记录 ICPC International Classification of Primary Care国际初级医疗分类法 HISA Health Informatics Service Architecture 卫生信息的服务架构 1 第四军医大学博士学位论文 I 独独独独 创创创创 性性性性 声声声声 明明明明 秉承学校严谨的学风与优良的科学道德 本人声明所呈交的论文是我个 人在导师指

4、导下进行的研究工作及取得的研究成果 尽我所知 除了文中特 别加以标注和致谢的地方外 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究 成果 不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果 与我一同工 作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致 谢 申请学位论文与资料若有不实之处 本人承担一切相关责任 论文作者签名 日期 保保保保 护护护护 知知知知 识识识识 产产产产 权权权权 声声声声 明明明明 本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定 即 研究生在校 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第四军医大学 本人保证毕业离校 后 发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第

5、四军医大学 学校可 以公布论文的全部或部分内容 含电子版 保密内容除外 可以采用影印 缩印或其他复制手段保存论文 学校有权允许论文被查阅和借阅 并在校园 网上提供论文内容的浏览和下载服务 论文作者签名 导师签名 日期 第四军医大学博士学位论文 社区卫生服务信息标准制定的理论与方法研究社区卫生服务信息标准制定的理论与方法研究 博士研究生 李 伟 导 师 徐勇勇 教授 饶克勤 教授 第四军医大学军事预防医学系 卫生统计学教研室 西安 710032 中文摘要 中文摘要 社区卫生服务信息标准建设是社区卫生信息交换与共享的基本前提 建 立适合我国实际情况的社区卫生信息分类与标准 不但可以解决社区卫生信

6、息系统中的关键问题 而且可以完善和规范社区卫生服务功能 提高社区卫 生服务质量 推动我国社区卫生信息标准化进程 本课题从建立我国社区卫 生信息标准要求出发 构建我国社区卫生信息标准建设的理论与方法体系 通过需求分析 构建社区卫生服务的功能业务模型 运用文献检索 现 场调研 特尔菲法 层次分类法以及采用 IDEF0 模型方法整合社区卫生服务 功能资料 建立社区卫生服务功能业务模型 应用国家卫生信息数据模型 建立社区卫生服务概念数据模型 使社区 卫生信息标准的建立统一于国家卫生信息标准框架之下 以社区卫生信息数据模型为框架提取数据元 对数据元进行规范 著录 以及建立数据集 完成对社区卫生数据的整理

7、与归类 主要研究结果包括 1 社区卫生服务功能需求分析 1 社区卫生服务功能需求分析 2 第四军医大学博士学位论文 社区卫生服务信息标准与所服务的社区卫生服务体系紧密相连 社区卫 生服务信息标准必须体现社区卫生服务的本质和特点 全面映射社区卫生服 务机构的各项服务功能 全面满足社区卫生服务在每一管理级别上的信息需 求 要求从多视角来反映社区卫生服务信息 本研究从以下四方面对社区卫 生服务功能进行了需求分析 文献检索 收集国家现行相关政策文件 87 个 归纳社区卫生服务功 能 收集其他国家或地区关于社区卫生服务功能的界定 加以吸收借鉴 比较分析 收集 总结 归纳现有 300 多个社区卫生服务中心

8、信息系 统所涵盖的功能 现场调研 深圳 上海 湖南等地区社区卫生服务开展情况 层次分类法 根据社区卫生服务功能 按所包含的主要活动的属性或 特征 把社区卫生服务的功能活动 按照逻辑关系层层划分 形成社区卫生 服务的功能等级结构 优化拟合 将各方法获得的社区卫生服务功能资料整合 得出社区卫 生服务业务功能分类 共分为 4 大类 15 个子类 28 个业务功能 2 建立社区卫生服务功能业务模型 2 建立社区卫生服务功能业务模型 功能业务模型用来描述社区卫生服务系统的业务功能 即说明每个服务 项目中需要完成的工作或者任务 对社区卫生服务功能业务模型的建立按照 功能大类 功能子类 功能项 职能域 业务

9、过程 业务活动 的层次结构进行 以功能业务模型结构图的形式表达 本研究把社区卫生服 务业务功能分解为 4 个功能大类 15 个功能子类 28 个业务功能 43 个业 务过程 213 个业务活动 确立了构建社区卫生服务功能业务模型的三个基本流程 研制社区卫生服务职能域模型 职能域是对社区卫生服务中一些主要业务活动领域的抽象 而不是现有 3 第四军医大学博士学位论文 机构 部门 科室的照搬 职能域的界定应当包括职能域的命名和职能的描 述 对社区卫生服务职能域的界定应从四个方面考虑 第一 确立指导思想 服务对象 主要职责 第二 预计社区卫生服务的内容和发展方向发生或可 能发生的变化 第三 分析所定义

10、的职能域是否包括了社区卫生服务的目标 思想 内容及其变化 第四 分析所定义的职能域是否覆盖了现有社区卫生 服务机构 部门 科室的功能 研制每一职能域所包含的业务过程 业务过程或称为业务流程 是职能域中一组联系紧密的活动 界定一个 业务过程 需要能概括其作用的命名 还需要对其作用有一简短的描述 业务活动分析 每个业务过程都包含一定数目的业务活动 业务活动是社区卫生服务功能 和业务分解后最基本的 不可再分解的最小功能业务单元 3 建立社区卫生信息数据模型 3 建立社区卫生信息数据模型 社区卫生信息数据模型是包括社区卫生信息表达和分析利用在内的一系 列标准的基础和依据 主要界定社区卫生信息的范围或宽

11、度 可保证信息需 求者收集到的信息有标准的定义 同时使信息在传输过程中保持其含义的明 确一致 并为信息系统的设计提供支持 从而更好的实现跨领域 跨系统 跨部门的信息交流 共享和整合 应用国家卫生信息数据模型建立社区卫生 信息数据模型 采用简单的层级结构 每一个域 domain 由亚域 sub domain 组成 根据信息的复杂程度 将亚域划分为一级亚域 二级亚域 三级亚域 等 4 抽取数据元与建立数据集 4 抽取数据元与建立数据集 以社区卫生信息的需求分析为基本方法 对社区卫生活动进行数据需求 分析 完成对社区卫生数据的整理 归类 以社区卫生信息数据模型为框架提 取数据元 对数据元进行规范和著

12、录 最终建立数据集 主要包括以下六方面 4 第四军医大学博士学位论文 用户视图收集 用户视图是一些数据的集合 它反映了最终用户读数 据实体的看法 它包括各种各样的单证 报表 账册 屏幕数据格式等 本 研究确立用户视图分类 用户视图的定义和规范化表述 用户视图中数据元素组成分析 本研究确立用户视图的数据项应当是 数据元素 最小的不可以再分的数据单元 而不是复合数据项 要根据 社区卫生信息数据模型的实体分类 将每个用户视图中的基本数据项逐一归 类 并以 UML 对象图表示 数据元素的抽象 对经过归类的数据元素进行抽象 抽象后的业务表 仍然用对象图表示 对象图是由类和属性及其类之间的相互关系构成的

13、类 是具有相同属性 操作 关系的对象集合的总称 在 UML 中类被画成矩形 每个类都有一个名字用来区分其它的类 有一个或多个属性 操作和关系 属性用于无标题的单纯数值 如数字或字符串 关系用于具有标识的对象间 的连接 数据元提取 从每个抽象后的用户视图中提取数据元素 数据元规范和著录 建立数据集 结语 建立制定社区卫生服务信息标准的理论与方法体系 对于从理论 上指导确立社区卫生服务信息标准具有重要的意义 关键词 关键词 社区卫生服务 信息标准 理论与方法 5 第四军医大学博士学位论文 The theory and method of constructing the information s

14、tandard of community health service Candidate for doctor Li Wei Supervisor Xu Yongyong Rao Keqin Department of Health Statistics Faculty of Military Preventive Medicine Fourth Military Medical University Xi an 710032 China Abstract Abstract To construct information standard of community health servi

15、ce CHS is fundamental premises for information exchanging and sharing of CHS Establishing community health information classification and standard based on the practical condition of our country which could not only solve the key issue in community health information system but also perfect and stan

16、dardize the functions of CHS improve the service quality of CHS propel the process of community health information standardization in our country This research begins with establishing the community health information standard in our country and then constructs its theory and method system We use in

17、formation requirement analysis to construct the function business model of CHS Using literature retrieval site investigation Delphi method and IDEFO model method we integrate the information of CHS function build the function business model of community health service information system 6 第四军医大学博士学位

18、论文 Applying in national health information data model we establish CHS conceptual data model make the establishment of community health information standard unified in the national health information standard framework We take the community health information conceptual data model as framework to ex

19、tract metadata standard and record the metadata and establish data set completing the arrangement and categorization of community health data The main results include the following 1 The function requirements analysis of CHS CHS information standard is connected tightly with CHS system which it serv

20、ices it must reflect the nature and characteristic of CHS mapping all the service function of CHS institution satisfy the information needs of CHS at each management level and it is required to reflect CHS information in multi views This investigation carried out requirements analysis of CHS functio

21、n from following four aspects Literature retrieval Collect 87 correlate policy documents in force in our country induce the function of CHS gather the definition of CHS function in other nation or area so that we can learn from it Compare and analysis Collect summary and induce the available functio

22、n contained in more than 300 CHS center information system On the spot investigation CHS carried out in Shenzhen Shanghai Hunan etc Optimization and integration Integrate CHS function data acquired by all approach and then get the business functional classification of CHS information system includin

23、g 4 categories 15 subclasses and 28 business functions 7 第四军医大学博士学位论文 2 Establish the business model of CHS information function Function business model is used to describe the business function of CHS system which specifies the occupation or task each service item must be achieved The establishment

24、 of CHS function business model should be carried out according to the hierarchical structure including function category function subclass function item function area business process business activity and expressed in the form of function business model structure chart This investigation divided t

25、he business function of CHS information system into four categories including community health management community public health service community primary medical service and community general management Establish three basic processes to construct the CHS information function business model Develo

26、p the function area model of CHS Function area is abstracted from the main business activity areas of CHS not the copy of existent institutions departments and divisions The definition of function area should include its designation and description of function When we definite the function area of C

27、HS the following four aspects should be considered first identify the guiding ideology service object and principal responsibility second predict certain or possible variation about the service and the trend of CHS third analysis whether the function area defined have contained the goal ideology con

28、tent and variation of CHS fourth whether the function area defined have covered the function of existent CHS institutions departments and divisions Develop the business progress contained by each function area Business progress or named business procedure is a group of activities closely associated

29、in function area The definition of business process should not 8 第四军医大学博士学位论文 only summarize the naming of its action but also describe its action briefly Analysis business activity Each business process contains a finite number of business activities Business activity is the most essential and smal

30、lest business unit which can not be divided after the decomposition of CHS function and business 3 Establish community health information data model Community health information data model model is the foundation of a series of standards including community health information impression analysis and

31、 utilization The frame mainly defines the bound and width of community health information It can provide a standard definition for the information received by those who need it at the same time make the information definition keep clear and consisted in the information transmission procedure provide

32、 support for information system design so that the information could be better exchanged shared and integrated in cross field cross system and cross department We establish CHS information data model applying the national health information data model use simple layer structure Each domain composes

33、of sub domain According to the information complex degree we divide the sub domain into first class sub domain second class sub domain third class sub domain and so on 4 Abstract the metadata and establish data set Take CHS requirement analysis as a basic method to carry out data requirement analysi

34、s for community health activities and complete the arrangement and categorization of community health data Take the community health information database as frame to abstract metadata standard and record the metadata and establish data set mainly including the following four aspects 9 第四军医大学博士学位论文 C

35、ollect user view User view which reflects the viewpoint of end users to the metadata entities is the integration of some data it includes all kinds of documents report forms account and screen data format and so on This investigation made out the categorization definition and normalized expression o

36、f user view Analysis the data elements composition in user views This investigation indicates the data item in user view should be data element the smallest and inseparable data unit not combined data item We must classify the elementary data item one by one in every user view according to the entit

37、y classification of community health information conceptual data model and then demonstrate them with UML object graph Abstract the data elements After the abstraction of the classified data elements the business chart is still demonstrated by object graph that is constituted of categories attribute

38、 and the interrelationship among its categories The category is a generic name of some objective assembly that has same attribute operation and relationship The category is drawn into rectangle in UML Each category has one or more attribute operation and relationship and also a name so that it can b

39、e discriminated from other categories Attribute is used to simple data without titles such as figures or character strings Relationship is used to collect the objects identified Extract the metadata Extract data elements from abstracted user view Internalize and classify the metadata according to th

40、e national health information frame establish data set for CHS Standard and record the medtata Establish data set 10 第四军医大学博士学位论文 Conclusion Establishing the theory and method system of constructing the information standard of CHS has considerable significance to provide theoretical guidance for the

41、 establishment of community health information standard Key words Community health service Information standard Theory and method 11 第四军医大学博士学位论文 前言和文献回顾 前言和文献回顾 1 前言 1 前言 随着我国社区卫生服务建设的深化和发展 必然要求社区卫生服务信息 系统提供支持和保障 只有能够及时获取和利用社区卫生服务信息 才能全 面发挥信息在保障社区居民健康方面的作用 因此迫切需要加强社区卫生服 务信息化建设 然而 在社区卫生服务深入发展的过程中 卫生

42、信息系统技术方面的问 题仍然非常突出 先进的现代信息支撑技术和计算机技术并没有能够很好的 和社区卫生服务相融合 没能为社区卫生服务更深层次的扩展起到其应有的 作用 我国社区卫生信息技术应用中存在的主要问题为 1 以社区为基础 的卫生信息系统内容缺乏统一性 2 现存绝大多数社区卫生服务管理信息 系统呈现为信息孤岛 无法实现信息资源的共享 3 缺乏标准化的社区卫 生服务信息业务模型 4 缺乏统一于国家信息框架的社区卫生服务信息技 术标准 可见 计算机技术层面的问题已经不是我国社区卫生信息化建设和发展 中的关键问题 我国现阶段社区卫生信息化建设和发展的首要任务是建立社 区卫生服务信息资源管理的标准

43、本课题从社区卫生服务信息标准建立的要 求出发 研究我国社区卫生信息标准建设的理论和方法 为我国社区卫生服 务信息标准研究提供理论和方法依据 社区卫生服务信息标准建设是实现社区卫生服务信息化的基础和关键 通过社区卫生服务信息化建设 不但可以解决社区卫生服务信息系统中的关 键问题 为突破其他环节创造条件 而且可以完善和规范社区卫生服务功能 提高社区卫生服务质量 加强信息互通互联 完善信息统计上报制度 提高 12 第四军医大学博士学位论文 国家的卫生宏观调控和应急能力 推动我国社区卫生服务信息标准化进程 本课题从社区卫生服务功能需求分析出发 建立社区卫生服务信息标准 研究过程的理论和方法 把社区卫生

44、服务信息标准的研究过程主要划分为三 个阶段 即建立社区卫生服务功能业务模型阶段 建立社区卫生服务数据模 型阶段以及建立社区卫生服务数据集阶段 社区卫生服务功能需求分析综合 运用文献检索法 比较分析法 现场调研法 层次分类法 IDEFO 模型等方 法 社区卫生服务业务模型建立主要按照 功能大类 功能子类 功能项 职能域 业务过程 业务活动 五个步骤完成 社区卫生服务数据模 型的建立 主要在国家卫生信息框架的基础上完成 社区卫生服务数据集的 建立主要包括用户视图收集 原始数据项归类 数据元抽取 数据元规范与 著录 2 文献回顾文献回顾 2 1 社区卫生服务 2 1 1 国内外社区卫生服务发展概况

45、社区卫生服务概念最早可以追溯到 20 世纪 40 年代的英国 由于用发展 社区卫生服务的方式 低成本地给予社会脆弱人群优先 综合和连续的服务 使得在提高人民健康水平和控制卫生费用上效果显著 因而将社区卫生服务 作为卫生服务体系的重要组成部分成了英国各届政府和世界上许多其他国家 一致的发展目标 成为世界各主要国家和地区卫生保健制度中越来越重要的 部分 各国的社区卫生服务发展模式各有特点 主要有以英国为代表的国家 经营管理模式 以德国 澳大利亚 日本 加拿大为代表的国家计划管理 私人提供服务的经营管理模式 以美国为代表的私营为主的经营管理模式 1 经营模式尽管不同 各国的社区卫生服务也随着社会的发

46、展和居民服务需求 的变化发生变革 但在很大程度上都把社区卫生服务作为整个卫生保健系统 13 第四军医大学博士学位论文 的 网底 我国的社区卫生服务虽然起步较晚 但国家越来越认识到其在满足居民 基本医疗需求和解决我国现有卫生问题的基础和关键所在 建立以社区卫生 服务为基础 社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理 协作密切 的新型城市卫生服务体系 对于坚持预防为主 防治结合的方针 优化城市 卫生服务结构 方便群众就医 减轻费用负担 建立和谐医患关系 具有重 要意义 2 2 1 2 社区卫生服务特点 社区卫生服务是把社区医学的观念 流行病学的方法与为个人及其家庭 提供连续性 综合性和协调性服务

47、的日常活动相结合 从个人服务扩大到家 庭服务 又从家庭服务扩大到社区服务 通过动员社区参与和实施社区卫生 服务计划 主动服务于社区中的所有个人和家庭 从而维护社区的健康 促 进卫生事业的发展 在服务对象的层次上 包含个人服务 家庭服务和社区 服务 在服务对象的健康特征上 包含健康人 病人及其他需要医学服务的 个人及家庭 在服务内容的分类上 包含预防 治疗 保健和康复的措施 在服务的指导原则上 包含生物医学 心理学 社会医学及行为科学的指导 思想 在服务的方法上 包含基础医学 临床医学 预防医学 康复医学等 相关学科的基本知识和技能 在服务的特征上 具有连续性 综合性和协调 性的特点 就是说 社

48、区卫生服务是以生物 心理 社会医学模式为指导 以 整合的多学科的知识和技能为社区内所有个人及其家庭以及整个社区的居民 提供连续性 综合性和协调性的预防 治疗 保健 康复的全面的医学服务 社区卫生服务是生物 心理 社会医学模式的具体体现 坚持健康 健康 问题 卫生服务 卫生服务管理系统整体的观念 这要求社区卫生服务在完 整的背景下来观察 研究和解决病人 家庭和社区的健康问题 从生物 心理 社会三个角度全面系统的开展社区卫生服务活动 14 第四军医大学博士学位论文 社区卫生服务是 六位一体 的服务 六位一体 是社区卫生服务的核心 内容和基本特征 也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基本依据

49、和重要指标 六位一体 包括横向的 六位一体 和纵向的 六位一体 横向 的 六位一体 即是由社区卫生服务机构向社区居民提供融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术为一体的有效 经济 方便 综合 连续的 基层卫生服务 纵向的 六位一体 是指由全科医师提供全面整体的卫生服务 3 4 社区卫生服务采用以预防为导向的服务模式 采用以预防为导向的病史 记录 坚持个人预防与群体预防相结合 提供综合性的预防保健服务 三个 层面 把医疗服务的目标指向提高社区全体居民的健康水平 社区卫生服务以全科医疗为服务模式 全科医疗是居民首先接触和最长 的第一线的医疗服务 社区全科医生要主动为社区中的全体居民提供六位

50、一 体的整体性 连续性 综合性 协调性 个体化 人性化的基本医疗服务 以病人为中心的临床方法 区别于传统以疾病为中心的诊疗模式 强调 在完整的背景上来研究 观察和解决病人及其家庭的健康问题 通过全面的 了解病人的期望和需求 利用各种资源为病人提供多方面的支持和帮助 综 上所述 社区卫生服务体系建设应从多角度准确体现社区卫生服务的本质和 特点 3 6 2 1 3 社区卫生服务机构服务对象和功能 社区卫生服务机构服务对象的内涵是社区 家庭和居民 以居民个人健 康为中心 家庭为单位 社区为范围 外延是社区中的全体居民 辖区内 的常住居民 暂住居民及其他有关人员 包括有健康问题的人和健康的人 就诊的病