呼吸系统答案解析教材.doc

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1、第11章 呼吸系统【A1A2型题】1下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是 A气管异物 B急性喉炎 C气胸 D支气管哮喘 E心力衰竭 答案：D 精析与避错：呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音。COPD：是呼吸困难最常见的原因。常有慢性咳嗽、咳痰病史，后期出现劳力性呼吸困难。支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。2吸人性肺脓肿最常见的病原体是 A铜绿假单胞菌 B厌氧菌 C表皮金黄色葡萄球菌 D金黄色葡萄球菌 E肺炎球菌 答案：B 精析与避错：吸人性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸人物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽

2、反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。3局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是 A邻近胸膜肺组织 B胸壁软组织 C脏层胸膜 D肋间神经 E壁层胸膜 答案：B 精析与避错：当炎症累及壁层

3、胸膜时出现胸痛，呼吸时加重。胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。4鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是 A血肿瘤标志物 B胸部正侧位X线片 C胸部CT D胸部磁共振 E痰细胞学 答案：C 精析与避错：电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可清楚显示肺野中1cm以上的肿块阴影，还可发现一般X线检查的隐藏区（

4、如肺尖、膈穹隆旁、脊柱旁、心影后、纵隔等处）的早期肺癌病变，对于中心型肺癌、周围型肺癌的诊断均宥重要价值。 CT还可以显示肺门及纵隔淋巴结转移的情况，是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器，少量的胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度等，都可提供详细的信息，可作为制订手术或非手术治疗方案的重要依据。首选当然是X线，但最有价值的是CT。5不属于阻塞性肺气肿的体征是 A桶状胸 B触觉语颤增强 C肺下界和肝浊音界下降 D叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 答案：B 精析与避错：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸；触诊时触觉语颤减弱（B

5、错误）；叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者闻及干哕音或湿哕音，故不选B。6慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B残气容积明显增加C呼吸道阻力增加 D闭合容量减少 E频率依赖性肺顺应性降低 答案：E 精析与避错：小气道功能检查包括：闭合容积，正常值随年龄增加而增大。最大呼气流量一容积曲线。频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时，小气道病变者肺的顺应性正常；随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。由于该法需测

6、定胸内压（常用侵入性的食管气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用，故选E，不选D。第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少见于阻塞性通气障碍的患者，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增加，故不选B。 C不符合。7慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A咳嗽加重 B咳白色泡沫痰与黏液痰 C咳脓性痰且痰景增加 D肺部有哮鸣音 E肺底部有细湿哕音 答案：C 精析与避错：慢性支气管炎主要症状是慢性咳嗽、咳痰，一般为白色泡沫痰与黏液痰，听诊呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿哕音。急性发作临床表现是痰量增多，可有脓性痰，部分患者出现喘息，故选C。A、B、E均不是急性发作的主要表

7、现。D多见于哮喘时，故不选。8肺心病慢性呼吸衰竭患者，皿气分析结果：pH 7.188, PaCO2 75mmHg, PaO2 50mmHg, HC03 27. 6mmol/L，BE5mmol/L，其酸碱失衡类型是 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：C 精析与避错：代谢性酸中毒血气改变：pH接近或达到正常，BE负值增大，PaCO2下降，故不选A。慢性呼吸性酸中毒的血气改变：PaCO2升高，pH正常或降低，BE正值增大，故不选B。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气改变：PaCO2升高、正常或轻度下降，pH明显降低，A

8、B、SB、BB减少、正常或轻度升高，BE负值增大，故选C。代谢性碱中毒血气改变：pH接近正常，BE正值增大，PaC02升高，故不选D。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒血气改变：PaCO2升高，pH升高、正常或下降，AB明显增加，故不选E。9慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A双下肢水肿 B肝一颈静脉回流征阳性 C心脏向左扩大 D肺动脉瓣区第二心音( P2)亢进 E肝大，触痛阳性 答案：B 精析与避错：右心功能不全的体征包括：水肿：首选出觋在身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。因体静脉压力增高，也导致胸腔积液。颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。故

9、选B。肝大，因淤血肿大常伴压痛。心脏体征：剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。A、E非主要体征故不选。C、D不是有心功能不全的体征。10.呼吸衰竭的血气诊断标准是 A动脉血氧含量低于90mmHg B动脉血氧饱和度( Sa02)低于90% CpH7.35 D动脉血二氧化碳分压（PaC02）高于60mmHg E动脉血氧分压（Pa02）低于60mmHg 答案：E 精析与避错：呼吸衰竭的血气诊断标准，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压50mmHg，可诊断为呼吸衰竭，故选E。A、B、C、D均不是诊断标准。11. 克雷伯菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是 A细菌在细胞内生长繁殖

10、引起组织坏死、液化形成 B病变中的炎性渗出液黏稠而重 C肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致 D肺泡内的纤维蛋白渗出较多 E肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞 答案：B 精析与避错：肺炎克雷伯茵常存在于人体上呼吸道及肠道，当机体抵抗力降低时，经呼吸道进入肺内引起大叶或者小叶融合性病变，以上叶为多见。病灶中渗出液黏稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液病灶的纤维组织增生活跃，易于机化，纤维素性胸膜炎可早期发生粘连，故选B。其他选项不符。12.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰

11、黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A葡萄球菌 B克雷伯菌 C铜绿假单胞菌 D流感嗜血杆菌 E嗜肺军团杆菌答案：B 精析与避错：克雷伯菌肺炎起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，故选B。葡萄球菌肺炎起病急，寒战、高热，可有铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，故不选A。铜绿假单胞菌肺炎毒血症症状明显，咳脓痰，可呈蓝绿色，故不选C。流感嗜血杆菌肺炎表现为高热、呼吸困难、呼吸衰竭，故不选Do嗜肺军团杆菌肺炎表现为高热、肌痛、相对缓脉，故不选E。13.急性肺脓肿最具特征的症状是 A畏寒、高热 B咳嗽伴咯血 C呼吸困难 D咳大量脓臭痰 E咳嗽伴胸痛 答案：D 精析与避错：急性肺脓肿可有畏寒

12、高热，体温达3940，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。如感染不能及时控制，可于发病后1014天，突煞咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300500 ml，是本病的特征表现，约有1/3的患者有不同程度的咯血，故选D。14.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是 A肺泡膨胀 B细支气管不完全阻塞 C肺泡壁弹性减退 D肺小动脉痉挛 E肺纤维化 答案：B 精析与避错：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性肺特异性炎症。晚期可发展为慢性阻塞性肺病，常伴肺动脉高压。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，

13、引起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。所以最先的病理改变是支气管管腔变小造成的细支气管管腔不完全阻塞，故选B。15.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是 A血液黏稠度增加 B血容量增加 C慢性炎症所致的肺动脉狭窄 D高碳酸血症 E缺氧性肺血管收缩 答案：E 精析与避错：引起右室肥厚、扩大的因素很多。但是先决条件是肺功能和结构的不可逆的改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血管变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重塑产生肺动脉高压。肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉

14、挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素，故选E。16.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 A糖皮质激素 B抗生素 C抗组胺药 Dp：受体激动剂 E色甘酸钠 答案：A精析与避错：支气管哮喘的药物治疗主要有缓解哮喘发作的药物和控制哮喘发作的药物。前者主要是舒张支气管，也称支气管舒张药，如2受体激动剂；而控制哮喘发作的药物主要是治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药，糖皮质激素是控制哮喘发作的最有效的药物，故选A。抗组胺药和色甘酸钠也可控制气道炎症，但不是最有效的。抗生素是针对细菌感染的。17.I型呼吸衰竭的血气诊断标准是 APa0245mmHg BPa0260mmHg CPa0250mmHg DPa

15、0240mmHg EPa0255mmHg 答案：B 精析与避错： I型呼吸衰竭血气分析特点是Pa02 60mmHg，故选B。18.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是A呼吸频率增加，每分钟大于28次B肺泡气一动脉血氧分压差降低C氧合指数(Pa02/Fi02) 300mmHgD肺内分流量减少E血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 答案：C 精析与避错：根据急性呼吸窘迫综合征( ARDS)柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS：明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。胸部X线平片胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶全肺不张和结节影解释。呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和

16、液体负荷过重解释。低氧血症。根据Pa02/Fi02确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。轻度：200mmHgPa02/Fi02300mmHg；中度：100mmHgPa02/Fi02200mmHg;重度：Pa02/Fi02lOOmmHgo故选C。19.肺炎球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 A肺泡壁纤维化 B恢复正常 C细支气管狭窄 D支气管扩张 E肺大疱形成 答案：B 精析与避错：肺炎球菌肺炎的病理变化有充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。经早期抗生索治疗，病变消

17、散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，恢复正常，故选B。20.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 A克雷伯菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C干酪性肺炎 D铜绿假单胞菌肺炎 E肺炎球菌肺炎 答案：E 精析与避错：克雷伯菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和铜绿假单胞菌肺炎在病变过程中会引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿。而干酪型肺炎属于继发性肺结核的一种，基本病理改变是炎性渗出、增生和干酪样坏死，破坏与修复常同时进行。肺炎球菌肺炎时，肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。经早期的抗生素治疗，病变消散后肺组织结构多无损坏，不

18、留纤维瘢痕，恢复正常，故选E。21.肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A红霉素 B庆大霉素 C氧氟沙星 D苄星青霉素 E林可霉素 答案：D 精析与避错：肺炎球菌肺炎一经诊断立即给予抗生素治疗，首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素，故选D。 22.血源惟肺脓肿最常见的病原菌是 A溶血链球菌 B厌氧菌 C铜绿假单胞菌 D金黄色葡萄球菌 E流感嗜血杆菌 答案：D精析与避错：血源性肺脓肿是皮肤外伤感染、疖、痈等所致，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌

19、以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见，故选D。23.不符合肺结核活动期特点的是 A痰涂片找到抗酸杆菌 BX线胸片病灶扩大 C病灶边缘模糊 D空洞形成 E病灶密度高，边界清楚 答案：E 精析与避错：活动性肺结核与非活动性肺结核的区别是，在胸片上，活动性肺结核通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。若胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核，所以E的叙述不符合肺结核活动期的特点，故选E。24属抑菌作用的抗结核药物是 A异烟肼 B利福平 C链霉素 D乙胺丁醇 E吡嗪酰胺 答案：D 精析与避错：抗结核药物异烟肼对巨噬细胞内外的结核分

20、枝杆菌均具有杀菌作用，特别是早期杀菌力最强者。利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用。链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。乙胺丁醇对结核分枝杆菌有抑茵作用。吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群，故选D。25.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳为下列哪种疾病的特点 A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎支原体肺炎 E克雷伯菌肺炎 答案：C 精析与避错：肺癌的症状主要包括刺激性咳嗽、咯血、喘呜、胸闷气短、体重下降和发热，故选C。支气管哮喘对支气管解痉药较为敏感；肺炎支原体肺炎咳少量黏痰；克雷伯菌

21、肺炎咳砖红色泡沫样痰；喘息型慢性支气管炎咳白色痰。26.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮呜音消失，常见于 A支原体肺炎 B肺炎球菌肺炎 C慢性支气管炎急性发作期 D支气管哮喘 E支气管扩张症 答案：D 精析与避错：支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，治疗后缓解或消失，故选D。支原体肺炎和肺炎球菌肺炎可以闻及肺部湿哕音；支气管扩张可闻及粗湿哕音；支气管炎患者可以闻及中湿哕音。27常于秋季发病，儿童和青年人多见起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变，常见于 A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎支原体肺炎 E克雷伯菌肺炎

22、答案：D 精析与避错：根据题中叙述的病情特征（常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变）符合支原体肺炎的表现，故选D。克雷伯菌肺炎的胸片示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。28胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A吸气初期 B吸气中期 C吸气末期 D呼气期 E呼吸两相 答案：E 精析与避错：胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音，通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于呼气末或吸气初较为明显，屏气时消失，故选E。29.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A肺炎克雷伯菌 B流感嗜血杆菌 C大肠杆菌

23、D变形杆菌 E铜绿假单胞菌答案：B精析与避错：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体感染是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌惑染以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见，故选B 。30对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 A氧氟沙星 B溴己新 C羧甲司坦 D氨溴索 E可待因 答案：E 精析与避错：可待因在临床主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛，题中患者本来就无力咳痰，所以不应再予以镇咳治疗，会起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。溴己新使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，使痰

24、易咳出。羧甲司坦使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果，故选E。31.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是 A白三烯增加 B前列腺素F2a增加 C血栓素增加 D内皮素释放增加 E一氧化氮生成增加 答案：E 精析与避错：肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要为血栓素A2和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮。由于上述因子表达的不平衡，导致肺血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。可见一氧化氮属于舒张血管的因子，故选E。32.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血

25、管意外 答案：B 精析与避错：肺心病导致的心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有房扑及房颤。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停，故选B。33.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为 A严重肺通气功能障碍 B严重肺动静脉样分流 C通气血流比例增大 D肺弥散功能障碍 E耗氧量增加 答案：B 精析与避错：I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。肺内动静脉样分流增加时，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致PaO2降低，是通气血流比例失

26、调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉皿氧分压的效果越差，故选B。34.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A呼吸费力伴呼气延长 B呼吸频率增快 C呼吸困难与发绀 D神经、精神症状 E双肺有大量湿哕音 答案：C 精析与避错：呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。具体表现为呼吸困难（最早）、发绀（典型）、精神神经症状、循环系统表现（心动过速）、消化和泌尿系统表现（上消化道出血和尿蛋白等），故选C。35.社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是 A流感嗜血杆菌 B肺炎支原体 C肺炎球菌 D肺炎克雷伯菌 E葡萄球菌 答案：C 精析与

27、避错：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见的病原体为肺炎球菌、流感嗜廊杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体，故选C。36.大叶性肺炎实变期不应出现的体征是 A胸膜摩擦音 B肺部叩诊浊音 C气管向健侧移位 D可听到湿哕音 E可听到支气管呼吸音 答案：C 精析与避错：大叶性肺炎时，患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼叹音、胸膜摩擦音、湿哕音，X线可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，并无气管移位，故选C。37.结核病最重要的社会传染

28、源是 A原发型肺结核 B浸润型肺结核 C急性粟粒性肺结核 D慢性血行播散型肺结核 E慢性纤维空洞型肺结核 答案：E 精析与避错：纤维空洞型肺结核多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。纤维空洞型肺结核患者痰中经常排菌，结核分枝杆菌长期检查阳性且耐药，亦称开放性肺结核，故选E。38.抑制结核茵DNA与细胞壁合成的抗结核药物是 A异烟肼 B利福平 C吡嗪酰胺 D乙胺丁醇 E链霉素 答案：A 精析与避错：异烟肼主要是抑制结核菌DNA与细胞壁的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。利福平特异性抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成，对动物细胞的RNA多聚酶则无

29、影响。乙胺丁醇可能是干扰菌体RNA的合成。39.表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A一秒钟用力呼气容积（FEV1）60%预计值 B最大呼气流量（PEF）60%预计值 C吸人沙丁胺醇后FEV1增加率12% D吸人倍氯米松后FEV1增加率15% E支气管激发试验阳性 答案：C 精析与避错：若吸人沙丁胺醇后FEVl增加率12%，则表明气道阻塞具有可逆性，故选C。40.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A咳嗽反复发作2周 B抗生素治疗有效 C支气管扩张剂能缓解 D无家族过敏史 E中性粒细胞增高 答案：C 精析与避错：咳嗽变异性哮喘的诊断依据是咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加剧，临

30、床无感染征象，经长期抗生素治疗无效，支气管扩张药可使咳嗽发作缓解，有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，故选C。41.支气管一肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是 A支气管扩张症 B支气管肺癌 C慢性支气管炎 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿 答案：A 精析与避错：支气管肺癌的主要发病机制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选B。慢性支气管炎的主要发病杌制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选C。支气管哮喘的主要发病机制为气道炎症和气道高反应性，故不选D。阻塞性肺气肿主要发病机制为吸烟、职业致病因子、空气污染和感染，故不选E。支气管一肺感染和阻塞是支气管扩张症的主要发病因素，故选A。42.随着抗

31、生素的广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是 A肺炎球菌肺炎不断增加 B革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C军团菌肺炎的发病率逐年下降 D葡萄球菌肺炎很少发生 E支原体肺炎很少发生 答案：B 精析与避错：肺炎球菌肺炎不断减少，故不选A。空调的普及使军团菌肺炎的发病率逐年增加，故不选C。有基础肺部疾病的患者常可引起葡萄球菌肺炎，故不选D。院内感染的细菌性肺炎多为革兰阴性杆菌肺炎，其引起的肺炎在逐渐增多，故选B。43.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了 A口角或鼻周单纯性疱疹 B肋间带状疱疹 C皮肤和黏膜出血点 D病变部位湿哕音 E病变部位支气管呼吸音答案：B 精析与避错：肋间带状疱疹常由水痘疱疹病

32、毒引起，肺炎球菌肺炎可出现的体征包括口角或鼻周单纯性疱疹、皮肤和黏膜出血点、病变部位湿哕音和病变部位文气管呼吸音，故选B。44.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是 A一般患者每次肌注80万U，每8小时1次 B每日剂量800万U，加在500 ml输液中缓慢静滴 C每日剂量800万U，分3次静脉滴注 D静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完 E对青霉素过敏者不可使用此药 答案：B 精析与避错：对于年轻患者，可用每日240万U，分3次肌内注射；病情稍重者，宜用每日240万U480万U，分次静脉注射，每68小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增至每日l 000万U3 000万U，分4次静脉注射，故选

33、B。45.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗生素是 A庆大霉素 B阿米卡星 C链霉素 D左氧氟沙星 E阿莫西林 答案：D 精析与避错：肺炎球菌为革兰阳性球菌，对于青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等）和头孢类药物，故选D。46肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了 A肺炎球菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C克雷伯菌肺炎 D铜绿假单胞菌肺炎 E支原体肺炎 答案：A 精析与避错：金黄色葡萄球菌肺炎的常见并发症为肺脓肿、肺大疱等，故不选B。克雷伯菌肺炎的常见并发症为肺组织坏死性病变，故不选C。铜绿假单胞菌肺炎常可引起脓毒血症，故不选D。

34、支原体肺炎常引起胸腔积液和其他器官受累等，故不选A。 47.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是 A大肠杆菌 B葡萄球菌 C粪球菌 D厌氧菌 E星形诺卡菌 答案：B 精析与避错：肺脓肿的常见病原体有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，故选B。 48胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为 AI型肺结核 B型肺结核 C型肺结核 D型肺结核 EV型肺结核 答案：D 精析与避错：双肺慢性纤维空洞型（型）肺结核，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺中上野可见片状条索状致密阴影，新老病灶并存，其间见数个环形透亮区，双肺门上提，双肺纹理呈垂柳状改变，双肺野透过度增高。心影大小、形态在

35、正常范围内。双肋膈角变钝，并见幕状胸膜粘连。其他未见异常。故选D。49.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是 A血沉检查 BX线检查 C痰结核菌检查 D结核菌素试验 E血结核抗体检查 答案：C 精析与避错：结核病的传染源主要是继发性肺结核患者，由于结核分枝杆菌主要随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核菌的患者才有传染性。确定是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查。故选C。50.因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是 A肺底部 B肺尖部 C腋窝部 D肩胛间区 E双肺弥漫 答案：D 精析与避错：湿哕音可分为粗湿哕音、中湿哕音和细湿哕音，因肺结核引起的支气管扩张听诊时湿哕音常出现于气管、主支

36、气管部位，属于粗湿哕音，最常见的部位在肩胛间区，故选D。 51.引起I型呼吸衰竭的常见病因是 A肺部广泛炎症 B慢性支气管炎 C慢性阻塞性肺疾病 D肺源性心脏病 E上呼吸道阻塞 答案：E 精析与避错：I型呼吸衰竭是指在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，Pa0260mmHg。常见的病因包括：严重呼吸道感染、急性呼吸道阻塞性疾病、重度或危重哮喘、各种原因引起的肺水肿和肺血管疾病等，其中最常见的是呼吸道感染，故选A。 B、C、D、E在病情进展严重机体失代偿时易进展为型呼吸衰竭，故不选。52.对（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRSA引起的肺炎，首选抗生素是 A青霉素G B头孢唑咻 C苯唑西林

37、 D万古霉素 E头孢呋辛 答案：D 精析与避错：MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，由MRSA引起的肺炎对青霉素G、苯唑西林等药物已经耐药，首选的抗生素是万古霉素，选D。 A、B、C、E均属于已经耐药的药物，故不选。53咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是 A克雷伯菌肺炎 B肺炎菌肺炎 C葡萄球菌肺炎 D支原体肺炎 E念珠菌肺炎 答案：A精析与避错：咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是克雷伯菌肺炎，故选A。肺炎球菌肺炎以咳出铁锈色痰为特征，故不选B；葡萄球菌肺炎以咳出脓血痰为特征，故不选C；支原体肺炎为刺激性呛咳，咳少量黏液，故不选D；念珠菌肺炎咳白色泡沫黏痰，有酵

38、臭味，故不选E。54首选大环内酯类抗生素治疗的是A干酪性肺炎 B肺炎球菌肺炎 C葡萄球菌肺炎 D肺炎支原体肺炎 E克雷伯菌肺炎 答案：D 精析与避错：肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类，故选D;干酪性肺炎以抗结核治疗为主，故不选A；肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗，故不选B；葡萄球菌肺炎首选青霉素，如为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则用万古霉素，故不选C；克雷伯菌肺炎首选喹诺酮类治疗，故不选E。55.不是肺脓肿手术指征的是 A急性肺脓肿 B反复大咯血 C支气管胸膜瘘 D合并支气管扩张者 E内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 答案：A 精析与避错：肺脓肿的手术指征为：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不见缩小，

39、或脓腔过大，估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制引流者，故不选B、C、D、E。急性肺脓肿应首先进行正确的抗生素治疗，并进行有效的引流，故选A。56全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果A淋巴道B血道C支气管D潜伏的病菌重新繁殖E沿组织间隙蔓延答案：B精析与避错：全身粟粒性结核病又称急性血行播散型肺结核，多见于婴幼儿和青少年，也可见于成人，病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵人血管所致，故选B。 57早期发现肺结核的最主要方法是A询问病史BX线检查C痰菌检查D血沉检查 E结核变态反应 答案：B 精析与避错：肺结核的诊断

40、可以结合病史、症状、体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查等，其中胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微病变，故选B。 A、C、D、E均属于诊断的一个方面，但不是早期发现肺结核的最主要方法，故不选。58根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 A胸片 B超声波 C胸部CT D胸部MRI E血常规 答案：A 精祈与避错：根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定胸腔积液应首选胸片，可见肋膈角变钝或向外、向上的弧形上缘积液影，故选A。B、C、D都是准确定位积液的位置和多少，不是首选的定性检查，故不选。血常规无法诊断胸腔积液，故不选。59.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是 A多见于中青年 B起病多缓慢 C可有结核中毒症状 DX线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 EX线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 答案：E精析与避错：结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛、盗汗、低热等中毒症状，起病缓慢，X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影，肺内结核灶不易发现，需耍进行CT或胸膜活检诊断，故选E。 60. 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是 A吸烟 B感染因素 C理化因素 D气候异常 E过敏因素 答案：A精析与避错：导致慢性支气管炎的因素有：吸烟，为重要的发病因素；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染，是COPD发生发展的重要因素之一；蛋白酶一抗蛋白酶失衡。虽