骨质疏松性骨折诊疗策略-2012年珠海骨科峰会PPT课件.ppt

骨质疏松性骨折诊疗策略 遵义医学院第五附属珠海医院骨科 王兆杰 MD Prof,内 容,OP与OPF概述及流行病学特点 OPF诊断及鉴别诊断 OPF常见骨折部位及外科治疗 骨折后抗骨质疏松药物选择 我科开展OP医教研活动介绍,3,Osteoporosis is becoming more serious,One in three women, and one in five men, will get osteoporosis,Melton, L.J., 3rd, et al., Perspective. How many women have osteoporosis J Bone Miner Res 1992, 71005-10 and Compston, J., et al., Fast Facts Osteoporosis. 2nd ed. 1999, Oxford Health Press Limited,骨质疏松的发病情况中国,我国已进入老龄化社会，2000年人口普查总人口12.69 亿，60岁以上1.32亿 10 人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高，根据生理预诊法估算，目前我国骨质疏松症患者大约有6000多万,广州）中老年人不同年龄骨质疏松症患病率（,中国骨质疏松杂志 2003；9（3）257-258,骨质疏松的发病情况广东,Severe height loss, reduction in quality of life,Consequences of osteoporosis,Hans Van den Brink - The Netherlands,1972,2001,骨质疏松症最大的危害-骨折,骨质疏松症的定义,骨质疏松症的定义 WHO骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 注NIH-National Institutes of Health,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症,骨 强 度,骨密度和骨质量下降导致骨折图示,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,关 注,骨质疏松性骨折的定义,指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微外伤不超过站立位高度即可发生的骨折Osteoprotic Fractures,OPF,骨质疏松性骨折的发病率,骨质疏松性骨折的特点,骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP. 骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。 内固定物易松动、脱出，植骨易吸收。 骨折难愈合，时间长。 再次骨折机率大。 因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性,骨质疏松症和骨折的诊断,病史和临床表现。 影像学检查MRI对发现隐匿性骨折及鉴别新鲜或陈旧性骨折有重要意义。 骨密度检查 Bone Mineral Density,BMD 。 骨代谢和骨转换生化指标骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶。骨吸收指标包括尿钙/肌酐、血浆/尿抗酒石酸性磷酸酶及型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉,双能X线骨吸收测量仪Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA或DXA是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断OP的金标准。其它方法只作为诊断参考,BMD最可靠的检查方法,双能骨密度检测报告,骨质疏松症的诊断标准,BMD测定时注意问题,骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、 Z值临床诊断时建议对于绝经后妇女或 者老年男性参考使用T值，而对于绝经前 妇女或是中青年男性建议参考使用Z值。 高龄老人正位腰椎BMD正常，要主要参考 股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎 骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动 脉钙化的影响。 诊断时T值就低不就高,L1、L4低信号，局部叩痛手术椎体,普通影像学异常，局部无症状,MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大,骨转换的生化标志物,Osteoporosis Japan vol.14 no.1 2006,骨形成标志物,CJO 2007,137,骨吸收标志物,CJO 2007,137,骨质疏松骨折鉴别诊断,骨转移瘤 多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进 上述疾病导致继发性骨质疏松骨折,骨髓瘤并骨折,甲旁亢并骨折,骨质疏松性骨折的外科治疗,基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。 尽早手术，且手术干预应获得稳固固定，以便尽早恢复运动和功能，减少并发症。 手术干预尽量采用微创技术。 特殊措施,骨质疏松性椎体骨折的手术治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折Osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF 经皮椎体成形术Percutaneous vertebroplasty, PVP，是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种脊柱微创手术，最初用于颈椎侵袭性血管瘤，其后被应用于OVCF 、椎体原发或转移性肿瘤,P557-568,椎体成形术是否真正有效,P568-579,IF 52.589,骨水泥的注入量 等通过体外生物力学实验发现，以混有20重量硫酸钡的骨水泥为例，恢复胸椎、胸腰椎和腰椎强度，分别需要4、8和4（50 ） ，而要恢复其硬度，各部位只需要2即可（15）。若单侧注射效果差，可行双侧穿刺,PVP术后,单侧还是双侧穿刺,无论是经椎弓根单侧还是双侧穿刺，都足以使骨折椎体的强度和刚度得到显著的增强,通过斜位穿刺使针尖更靠近中线，虽然骨水泥的填充量与双侧椎弓根穿刺存在差异，但两者临床结果之间不存在任何差异,术后间盘漏,术后间盘漏,椎管内漏,骨水泥渗漏控制和处理,术前正确评估椎体的完整 正确调配骨水泥。 准确掌握骨水泥的注入时机和速度。 注射骨水泥在X线电视下密切监视下进 行，控制骨水泥的注入压力和注入量。 如渗漏且有神经损害，尽早开放手术处理,四肢骨质疏松性骨折的治疗,钢板内固定 尽可能采用锁定板双皮质固定方式，两端安置足够的锁定螺钉，如果骨折粉碎严重或伴大块骨缺损，可再加用其他固定和人工骨移植。 锁定型交锁髓内钉,四肢骨质疏松性骨折的治疗,外固定 应用含有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，可有效避免发生固定钉松动。 关节置换 辅助材料 骨折内固定同时加用注射性骨水泥，术后早期骨折的移动较传统固定方法减少39,抗骨质疏松药物对骨折愈合的影响,中国治疗、预防骨质疏松的药物,骨折后抗骨质疏松用药建议,钙剂加活性维生素D3口服如钙尔奇1-2片/d 降钙素鲑鱼降钙素皮下或肌内注射50IU/d，鼻喷剂200IU/d,我科开展OP与OPF活动介绍,自2006年拥有法国osteocore全身骨密度仪 自2005年即开展PVP等手术 利用脂肪干细胞构建软骨修复兔膝关节软骨缺损的初步研究2009年发表在中国骨质疏松杂志并获得杂志社优秀论文二等奖，奖金2000元。经皮椎体成形术治疗胸腰椎体转移瘤2011年获得中国骨质疏松杂志社优秀论文一等奖，奖金3000元。 骨质疏松症骨组织中OPG，ODF因子表达变化的影响及意义获珠海市卫生局立项课题；骨质疏松症与骨坏死相互关系的实验研究及临床意义获珠海市科技局2008年课题并结题；骨质疏松与骨坏死相关性研究获贵州省科技局课题；骨质疏松性骨折生化代谢标志物和病理学改变的探讨获珠海市卫生局2010年课题；珠海市老年骨折骨密度及骨代谢生化标志物的测定获2008年民政部协作课题,我科开展OP与OPF活动介绍,已于2008年11月在珠海市凯迪克酒店和2011年11月在天鹅酒店成功承办全国骨质疏松会议会议1次。 2012年“骨质疏松骨折病理基础及诊疗规范”申报成功广东省级继续教育项目 1人任中国骨质疏松杂志副主编，1人任常务编委（该杂志为北大核心期刊） 2011年多人参编医学专著骨质疏松诊断，其中1人任副主编 与中大五院、市妇幼保健院等联合签字牵头申请成立珠海市医学会骨质疏松分会并已经获批,The End, Thank You