静脉留置针技术讲解.ppt

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1、静脉留置针技术,妇科,2016年10月,武威市人民医院,什么是静脉留置针,静脉套管针又称为静脉留置针。它是由不锈钢的芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具,种类一：密闭式留置针,小飞机”针翼,直型1个输液通路 Y型2个输液通路,种类二：正压无针连接式留置针,特点 自动正压 扣式夹管 两大优点 解决临床正压封管难问题 体现无针护理新理念,单手夹管扣,可来福接头,防逆流阀片 完美留置针展望1,防针刺伤针芯 完美留置针展望2,拓展,针翼（针柄） “小飞机,金属针芯 （针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长

2、管,静脉留置针的结构 （密闭式、Y型,封管用小夹子,外套管（导管,塑料针座 可见回血,静脉留置针（静脉置管技术,一、静脉留置针概述,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小 输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留34天，利于抢救和治疗 减少护理人员的工作量,使用范围（适应症,输液时间长 输液量较多的病人 老人、儿童、躁动不安的病人 输全血或血液制品的病人 每天需要一日二次甚至多次给予液体的患者 需要输注化疗药或者对血管刺激性强的药物 禁用留置针的情况： 输入胃肠外营养液 输入pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于60

3、0mOsm/L的液体,二、静脉留置针操作程序,注意 事项,健康 教育,操作 步骤,一,二,三,一）静脉留置针操作步骤,一）静脉留置针操作步骤评估,基本同密闭式周围静脉输液法 另需评估患者能否下床活动，有无肢体瘫痪，受伤等 选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等,一）静脉留置针操作步骤准备,操作者 衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩 病人 了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适体位 环境 环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求,用物准备,治疗车上 消毒物品（0.5%碘伏、无菌棉签）1套； 一次性输液器1套、型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6c

4、m7cm）。 封管时备10ml注射器1个，12500 U肝素钠1支及生理盐水250ml； 止血带、胶布、弯盘、无菌纱布、瓶套、启瓶器； 药物及液体（按医嘱准备）； 输液卡、笔、表、瓶签纸 治疗车下 锐器收集盒、注射器收集盆， 感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋） 非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋） 治疗车旁 挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单,查对 备物,连接 排气,消毒 皮肤,转松 针芯,穿刺 送管,撤针 固定,调速 记录,整理 宣教,正压 封管,用物 处置,健康 宣教,一）静脉留置针操作步骤实施,一）静脉留置针输液操作步骤实施（以Y型静脉留置针为例,1.查对备物 同静脉输液 2.连接排气 先将部分头

5、皮针插入肝素帽，排气后插入全部头皮针 3.扎带铺巾，消毒 扎带穿刺点上方610cm扎止血带 消毒直径8cm，一遍顺时针，一遍逆时针 记时在纸质胶布上注明置管日期和时间,头皮针连接留置针及排气方法,45秒,扎止血带、皮肤消毒,8cm,一）静脉留置针操作步骤实施（续1,4.转松针芯 5.穿刺送管“三松” 针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进 0.5cm左右 一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉 “三松”松止血带、松拳、松调节器,注意角度,6秒,看角度,10秒,静脉留置针固定法,以写有留置时间的胶布U形固定留置针延长管，肝素帽

6、位置高于外套管头端,一）静脉留置针操作步骤实施（续2,6.撤针固定 7.调速记录 根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速 8.整理宣教 9.处理用物 污物处置室内按院感要求分类处理用物 10.巡视观察 局部和全身的异常表现,这个速度是根据您的年龄、病情和药物性质调节的，您千万不要动这个开关哦！ 您这个手可以适当活动，但不要太用力，您有什么需要可以按这个铃叫我们,正压封管技术,1分16秒,一）静脉留置针操作步骤实施（续3,11.正压封管 将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有5ml肝素钠封管液的注射器 先以脉冲方式推注46ml左右封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使

7、推药速度大于拔针速度正压封管 用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端 12.健康教育,正压封管操作要领一：脉冲式冲管法,方法 推一下停一下 作用 使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,脉冲式冲管 -涡流、湍流,不间断的冲管 -层流,正压封管操作要领一：脉冲式冲管法的冲刷作用,正压封管操作要领二：边快速推液体边拔针,正压封管,推药速度大于拔针速度,静脉输液拔针时的出血点,拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点防止皮下瘀血,按压的拇指,针头进皮肤点,针头进静脉点,静脉留置针的操作要点,8cm,扎止血带部位：穿刺点上方610cm 皮肤消毒：直径8

8、cm， 防止静脉炎 穿刺角度：530（先大后小） 穿刺要点：见回血后平行进针25mm，送全部软管入血管，撤针芯 贴敷贴及胶布：注明置管日期和时间 封管方法： 脉冲式冲管 正压封管,正压封管,注意事项,三）静脉留置针注意事项,常用封管溶液 （1）稀释肝素液的配制方法：50U/ml肝素钠 12500U肝素钠/250ml生理盐水= 50U/ml ，每次用量46ml。 （2）生理盐水 对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用510ml生理盐水封管,三）静脉留置针注意事项,静脉留置针穿刺送管失败的常见原因 （1）针芯斜面未全部进血管 （2）针芯斜面一半穿透对侧血管 （3）针芯刺破

9、血管进入深部组织,二）静脉留置针健康教育,1密切观察置管局部情况 2保持穿刺部位清洁干燥 3防止回血堵塞导管 4防止意外拔管,阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意： 1.您洗脸或洗澡时勿将水洒致针头附近。 2.留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。 3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱,三、静脉留置针常见并发症,三、静脉留置针常见的并发症,一）静脉炎 3.临床表现,置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状,静脉血流 14秒,一

10、）静脉炎 2.原因和预防,静脉炎标准美国静脉输液护理学会( INS) 制定输液治疗护理实践标准( 2000 版,1 级: 输液部位发红伴有或不伴有疼痛; 2 级: 输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿; 3 级: 输液部位疼痛伴有发红和/ 水肿, 条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉; 4 级: 输液部位疼痛伴有发红和/ 水肿, 条索样物形成, 可触及的静脉条索状物长度 1 英寸, 有脓液流出,一）静脉炎 处理（护理,1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。 （2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。 （3）局部每天2次用

11、50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。 （4）必要时遵医嘱予下列措施 每天一次超短波理疗 仙人掌局部外敷等中药治疗,三、留置针并发症 （二）导管堵塞,二）导管堵塞 2.临床表现和处理,临床表现 溶液不滴或滴速过慢 处理 拔除留置针，换管、换部位重新置管 严禁以注射器用力推注以“冲通”导管,防止肺动脉栓塞,三、留置针并发症 （三）渗出、组织坏死,原因 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、外套管未完全送入血管内 使用抗凝药物引起凝血功能异常 患者躁动不安,预防 护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管 正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液 适当安置患者，充分健康教育,三）渗

12、出、组织坏死,临床表现 轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死 处理（护理） 换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min次，qid,三、静脉留置导管的并发症（四）其他,1.皮下血肿 穿刺及置管操作技巧不当护理人员熟练掌握穿刺技能，提高一次成功率 2.导管脱出 充分健康教育，加强患者的自我护理，更换敷贴时撕拉方向？ 3.静脉血栓形成 长期卧床患者在下肢置管尽量避免在下肢静脉置管，不得已在下肢静脉置管者，输液时可抬高下肢20 30，不过久置管 反复多次于同一部位留置导管避免同一部位反复置管，穿刺直刺静脉、避免反复退针进针、操作动作轻柔 4.导管相关感染 无菌操作不严严格无菌操作，加强患者的自我护理,拓展,Thank you