狼疮性肾炎病理分型及治疗.ppt

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1、狼疮性肾炎病理分型及治疗 哈尔滨医科大学 病理 I型LN II型LN III型LN IV型LN光镜 IV型LN免疫荧光 IV型LN电镜 V型LN 治疗基本观念 LN不同病理类型 免疫损伤性质不同 治疗方法不一病程迁延 需要制定长期的治疗规划警惕药物不良反应延缓肾功能不全进展 治疗常用药物及优缺点 糖皮质激素优点 抑制多种炎症因子的释放 作用疗效快 缺点 抗淋巴细胞增值作用效果不强 大剂量应用不良反应大 环磷酰胺 CTX 优点 强烈的免疫抑制作用 特别是对B细胞增值的抑制作用缺点 不良反应太突出 比如 白细胞减少 严重感染 性腺功能抑制 脱发等 他克莫司 FK506 和环孢素 CSA 优点 都具

2、有抑制IL 2的产生 但FK506还具有抑制IL 10的作用缺点 环孢素A有促使肾组织纤维化的作用 他克莫司有高血糖 高血压 对肾功能影响等不良反应 吗替麦考酚酯 Mycophenolatemofetil MMF 商品名 骁悉 MMF Mycophenolatemofetil Cellcept 抗原 淋巴因子 自身抗体 免疫介导器官破坏 RNA DNA 嘌呤核苷酸 鸟嘌呤核苷酸 IMPDH MPA MMF 从头合成途径 细胞外嘌呤 旁路途径 APC Th BCell TCell 激活 MMF 初治性 难治性合并有血管炎LN 型 活动性的LN 型 型明显疗效 RCT重复肾活检 MMF 糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动性LN的有效手段剂量副作用 新的治疗概念 多靶点疗法 优点 1 多种药物作用不同靶点 具有协同作用 2 各种药物减半 减少不良反应及毒性 3 FK506与MMF合用可以增加后者的血药浓度 提高疗效