肺癌PPT课件.ppt

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1、肺癌 概述 定义肺癌或称支气管肺癌 是由于正气内虚 邪毒外侵 痰浊内聚 气滞血瘀 阻结于肺 肺失肃降所致 以咳嗽 咯血 胸痛发热 气急为主要临床表现的肺部恶性肿瘤 源流在祖国医学文献中 虽无肺癌的病名 但类似肺癌症状的记载却有不少 素问 咳论 肺咳之状 咳而喘息 甚至唾血 而面浮气逆 难经 论五脏积病 肺之积名曰息贲 久不已 令人洒渐寒热 喘咳 发肺壅金元 李东垣治疗肺积的息贲丸 明代张景岳说 劳嗽 声哑 声不能出或喘息气促者 此肺脏败也 必死 清 沈金熬 杂病源流犀烛 邪积胸中 塞气道 气不宣通 为痰 为食 为血 皆得与正相搏 邪既胜 正不得而制之 遂结成形有块 证候特征 咳嗽 肺癌的咳嗽有

2、其特征性 如剌激性呛咳 不可抑制的干咳 无痰或仅有少量白色粘液痰 难咯 咯血 多为痰中带血丝 大量咯血少见 胸痛 癌肿在支气管 肺组织时胸痛不著 当侵犯纵膈 胸膜 膈肌 胸壁及其邻近组织时则疼痛厉害 固定不移如锥如剌 终日不休 痛不可按 气急 由于肿瘤的生长发展造成呼吸面积减少 呼吸运动受限 或肺不张而产生气急 呼吸促 若合并肺部感染 分泌物阻塞肺内 也可加重气促 发热 发热的原因可能为继发感染同时也可能由于肿瘤组织坏死 吸收中毒而引起 病因病机 正气内虚 邪恋不去烟毒内蕴 灼津成痰邪毒侵肺 肺气郁滞痰湿聚肺 气滞瘀阻 诊断 关键是提高对本病的认识 对年龄在40岁以上 有长期吸烟的男性 近期发

3、生呛咳 顽固性干咳持续数周不愈 或第一次咯血痰 或不明原因的顽固性胸痛 气急 发热 进行性消瘦 疲乏等 高度警惕本病 尽快作必要的辅助检查 辅助检查胸部 线摄片 摄影 直接表现 块状 分叶块状阴影 密度较高 周围有毛剌状 纵隔扩大 间接表现 局限性肺不张 局限性肺气肿 反复在同一位置的阻塞性肺炎 痰涂片找癌细胞 纤维支气管镜检 对中心型肺癌可早期诊断 通过活检 刷检 可作肺癌组织病理检查 鉴别诊断 肺痨 从症状上难于鉴别 从发病年岁上肺痨多发于40岁以下青中年 肺癌多发生于40岁以上中老年 光胸片 肺痨多发生于肺尖 阴影密度较低 边缘不清 肺癌多发生纵隔附近 中央型肺癌 或中下肺较多见 周围型

4、 阴影密度高 若仍未能鉴别可以抗痨诊断性治疗 肺痈 急性起病 高热 咯大量腥臭脓血痰 肺癌发病较缓 热势不高 少痰 痰不臭 支气管内异物 肺胀 咳 痰 喘 肿 紫 悸 病程长 肺癌从出现典型症状起 病情发展快 病程短 辨证论治 一 辨证要点 辨虚实 早期多见气滞血瘀 痰湿毒蕴 以邪实为主 晚期多见阴虚热毒 气阴两虚 正虚邪实 辨早 晚期辨别肺癌的早 晚期对决定采取何种治疗措施 关系甚大 一般早期症状较轻 不典型 主要是加强对本病的认识 对40岁以上的男性吸烟者 若出现痰中带血丝顽固性剌激性咳嗽 必须作 光胸片 必要时作CT 纤维支气管镜检查 以期能早期诊断 若出现下列侵犯邻近器官的症状 癌性胸

5、腔积液 锁骨上和 或 腋下淋巴结转移 纵膈淋巴结转移 主动脉弓下淋巴结转移 压迫或侵犯喉返神经而造成声带麻痹声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征 霍纳综合征 脑转移 肝转移 骨转移 以上出现邻近组织或远处组织转移已属晚期 失去手术治疗的时机 三 分型论治 气血瘀滞症状 剌激性干咳 胸闷气憋 胸痛有定处 如锥如剌 或痰血暗红 口唇紫暗 舌质暗或有瘀斑 苔薄 脉弦细 治法 活血散瘀 行气化滞方药 桃红四物汤加味 痰湿蕴肺 症状 剌激性咳嗽 咯痰稠粘 痰中带血丝 胸闷痛 纳呆便溏 神疲乏力 舌质暗 苔白厚腻或黄厚腻 治法 行气祛痰 健脾燥湿方药 二陈合栝蒌薤白半夏汤 阴虚毒热 症状 剌激性干咳 痰少 痰中带

6、血 甚则咯血不止 胸痛 心烦失眠 低热盗汗 发热 口渴 大便干结 舌红 苔黄 脉细数 治法 养阴清热 解毒散结方药 沙参麦冬汤合五味消毒饮 气血两虚 症状 剌激性干咳 咳声低弱 痰少而粘 气短喘促 神疲乏力 面色苍白 形瘦 恶风 自汗或盗汗 口干少饮 舌质嫩红 脉细弱 治法 益气养阴方药 生脉饮加味 常用抗癌中草药 清热解毒类 鱼腥草 龙葵 白花蛇舌草 大青叶 山豆根 蒲公英 石上柏 野菊花 金荞麦 化痰散结类 夏枯草 猫爪草 山慈茹 淅贝 土茯苓 花粉 胆南星 半夏 百部 守宫 活血止血类 乳香 没药 桃仁 地榆 大黄 穿山甲 三棱 莪术 泽兰 紫草 延胡索 郁金 露蜂房 三七 转归预后 一般初起 侧重于实证 虚损不重 机体正气尚强 通过调治 尚可带病延年 对中 后期病者 通过适当治疗 也可争取提高生命质量 延长寿命 对于面削形瘦 大肉尽脱等虚损衰竭之症 多预示病势极其严重 预后极差 避免致癌因素的长期剌激 作为个人应提倡戒烟 作为社会应该重视防止和治理大气环境污染 对于预防肺癌的发生具有十分重要意义